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化脓性中耳炎护理查房记录

一、疾病介绍

化脓性中耳炎是中耳黏膜的化脓性炎症，好发于儿童，成人也可发病。主要由细菌感染引起，常见致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。根据病程可分为急性和慢性两种。急性化脓性中耳炎若治疗不及时或不彻底，可迁延为慢性化脓性中耳炎。其主要临床表现为耳痛、听力下降、耳鸣、耳内流脓等，严重时可引起颅内、外并发症，如脑膜炎、脑脓肿、面瘫等，对患者的健康造成较大威胁。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“右耳疼痛、流脓3天”于2025年7月10日入院。患者3天前无明显诱因出现右耳疼痛，呈持续性胀痛，伴有听力下降及耳鸣，次日出现右耳流脓，为黄色黏稠脓液，量较多，无臭味。自行口服“阿莫西林胶囊”2天，症状无明显缓解，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“急性化脓性中耳炎（右）”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。入院查体：T38.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。专科检查：右外耳道内可见大量黄色黏稠脓液，鼓膜紧张部穿孔，穿孔直径约3mm，鼓室内黏膜充血、水肿。血常规检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。纯音测听示右耳传导性听力损失，气导听阈平均为40dBHL。

三、护理评估

（一）症状评估

耳痛：患者诉右耳仍有疼痛，疼痛评分4分（数字评分法，0-10分），呈间歇性隐痛。

耳流脓：右耳仍有脓液流出，为淡黄色稀薄液体，量较入院时减少，每日更换耳道口敷料2次。

听力下降：患者自觉右耳听力较前略有改善，但仍有明显听力障碍，对日常交流有一定影响。

耳鸣：右耳持续性“嗡嗡”声，较入院时减轻。

（二）体征评估

体温：入院后给予抗感染治疗，今日体温37.2℃，已恢复正常。

耳部检查：右外耳道清洁，可见少量淡黄色分泌物，鼓膜紧张部穿孔，穿孔边缘略充血，鼓室内黏膜充血减轻。

其他：患者精神状态良好，饮食、睡眠尚可，大小便正常。

（三）心理社会评估

患者因耳部不适及听力下降，担心疾病预后，存在焦虑情绪。通过与患者沟通，了解到其对疾病相关知识缺乏，希望得到更多关于疾病治疗及护理的信息。家庭支持系统良好，家属对患者关心照顾周到。

四、护理问题

急性疼痛：与中耳黏膜炎症刺激有关。

听力障碍：与鼓膜穿孔、中耳积液有关。

焦虑：与担心疾病预后、缺乏疾病相关知识有关。

潜在并发症：颅内、外感染，与中耳化脓性炎症扩散有关。

知识缺乏：缺乏化脓性中耳炎的防治及护理知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者耳痛的程度、性质、持续时间，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次，观察药物疗效及不良反应。

指导患者采取舒适的体位，避免患耳受压。可采用局部冷敷的方法缓解疼痛，每次15-20分钟，每日3-4次。

为患者创造安静、舒适的休养环境，减少不良刺激，促进患者休息。

（二）听力障碍护理

保持外耳道清洁干燥，每日用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，然后用无菌棉签拭干，再滴入抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，每次6-10滴，每日3次，滴药时指导患者取侧卧位，患耳朝上，滴药后保持该体位5-10分钟，以利于药物充分发挥作用。

与患者交流时，说话语速放缓，声音适中，必要时借助手势、文字等方式进行沟通，避免患者因听力障碍而产生沟通不畅的情况。

告知患者避免用力擤鼻，以防鼻腔分泌物经咽鼓管进入中耳，加重病情。

（三）心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。向患者介绍疾病的治疗方案、预后情况及成功案例，减轻其心理负担，增强治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

为患者提供舒适的住院环境，满足其合理需求，让患者感受到关心和照顾。

（四）并发症预防护理

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，以及有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染症状，有无面部麻木、口角歪斜等面瘫症状，发现异常及时报告医生处理。

严格执行无菌操作，在进行外耳道清洗、滴药等操作时，避免交叉感染。

遵医嘱合理使用抗生素，保证足量、足疗程用药，以有效控制感染，防止炎症扩散。

（五）健康指导

向患者及家属讲解化脓性中耳炎的病因、临床表现、治疗方法及预防措施，提高其对疾病的认识。

指导患者正确滴耳、擤鼻的方法，告知其避免污水入耳，洗澡、洗头时可使用耳塞保护外耳道。

嘱咐患者注意休息，避免劳累，加强营养，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力，预防感冒。

告知患者出院后定期复查，如出现耳痛、流脓、听力下降等症状加重的情况，应及时就医。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因急性化脓性中耳炎（右）入院，经过3天的