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急性鱼胆中毒护理常规

急性鱼胆中毒是指因食用鱼胆而引起的一种急性中毒性疾病。鱼胆中含有胆汁毒素，这种毒素耐热，不易被乙醇破坏，进入人体后可损害多个脏器，其中以肝、肾损害最为明显，严重者可导致肝肾功能衰竭、心血管系统及神经系统等多脏器功能障碍，甚至危及生命。以下是急性鱼胆中毒的护理常规：

入院护理

接待与安置：患者入院时，护理人员应热情接待，以和蔼、关切的态度向患者及家属介绍病房环境、规章制度等，消除其陌生感和紧张情绪。根据患者病情严重程度，将其安置于合适的病房。对于病情较重、生命体征不稳定的患者，应安置在重症监护室，便于密切观察和及时抢救；病情相对较轻的患者可安置在普通病房。

评估与监测：立即对患者进行全面评估，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、瞳孔大小及对光反射等。详细询问患者食用鱼胆的种类、数量、食用时间及方式，了解患者中毒后的症状表现，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻的次数、性质和程度，有无少尿、无尿、黄疸等。同时，监测患者的血氧饱和度，了解其呼吸功能状态。建立静脉通道，抽取血标本进行血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查，为诊断和治疗提供依据。

心理护理：患者及家属在中毒后往往会产生恐惧、焦虑等情绪，护理人员应主动与他们沟通，耐心倾听其诉求，向他们解释鱼胆中毒的原因、治疗方法及预后情况，以减轻其心理负担，增强治疗信心。向患者及家属强调积极配合治疗和护理的重要性，使其主动参与到治疗过程中。

病情观察

生命体征监测：持续心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化。体温升高可能提示感染，应及时采取降温措施，并查找感染源；脉搏增快或减慢、心律不齐可能与心脏受损有关，需及时报告医生进行处理；呼吸频率、节律及深度的改变可能反映呼吸功能异常，如出现呼吸急促、呼吸困难等症状，应警惕急性呼吸窘迫综合征的发生；血压下降可能是休克的表现，需迅速补充血容量，维持血压稳定。

意识状态观察：密切观察患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。意识障碍的出现可能与神经系统受损、肝性脑病、低血糖等因素有关。如患者出现烦躁不安、谵妄等精神症状，应做好安全防护，防止坠床、跌倒等意外发生；若意识障碍进行性加重，应及时通知医生，采取相应的治疗措施。

尿量及肾功能监测：准确记录患者的24小时出入量，尤其是尿量的变化。鱼胆中毒常导致急性肾功能衰竭，少尿或无尿是其早期表现之一。一般来说，成人尿量少于400ml/24h为少尿，少于100ml/24h为无尿。定期复查血肌酐、尿素氮等肾功能指标，观察其动态变化。若患者尿量持续减少，血肌酐、尿素氮进行性升高，提示肾功能损害加重，应做好透析治疗的准备。

肝功能观察：观察患者有无黄疸，包括皮肤、巩膜黄染的程度及变化。同时，注意患者有无肝区疼痛、腹胀、食欲不振等症状。定期复查肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等。肝功能损害严重者可出现凝血功能障碍，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，应密切观察患者的出血倾向，及时采取相应的止血措施。

胃肠道症状观察：观察患者恶心、呕吐、腹痛、腹泻的情况，包括症状的频率、程度、性质及伴随症状。呕吐频繁者应注意防止误吸，保持呼吸道通畅；腹痛明显者可遵医嘱给予解痉止痛药物；腹泻严重者应注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。观察呕吐物和粪便的颜色、性状及量，如有异常应及时留取标本送检。

一般护理

休息与活动：患者应绝对卧床休息，以减少机体消耗，减轻肝脏、肾脏的负担。休息环境应安静、舒适，保持室内空气新鲜，温度和湿度适宜。病情好转后，可逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。在患者卧床期间，应协助其定时翻身、拍背，防止压疮和肺部感染的发生。

饮食护理：根据患者的病情和胃肠道功能情况，给予合理的饮食。在中毒早期，患者常有恶心、呕吐等症状，可暂禁食，通过静脉补充营养。待症状缓解后，可给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、藕粉、果汁等。随着病情的好转，逐渐过渡到普通饮食。饮食应富含蛋白质、维生素和热量，以促进肝细胞的修复和再生。同时，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。对于有肝肾功能损害的患者，应根据其肝肾功能情况调整饮食中的蛋白质和盐的摄入量。

口腔护理：保持口腔清洁，每日用生理盐水或复方硼砂溶液漱口，以预防口腔感染。对于昏迷患者，应定期进行口腔护理，防止口腔异味和口腔溃疡的发生。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换被汗液、尿液浸湿的衣物和床单。对于有黄疸的患者，皮肤瘙痒较为常见，应避免搔抓，防止皮肤破损引起感染。可给予炉甘石洗剂等外用药物止痒。

治疗配合

洗胃与导泻：对于食用鱼胆时间较短（一般在6小时以内）的患者，应尽快进行洗胃。洗胃时应注意动作轻柔，避免损伤食管和胃黏膜。常用的洗胃液为1:5000高锰酸钾溶液或生理盐水，每次洗胃量约300-500