急性化脓性阑尾炎临床路径.docxVIP

急性化脓性阑尾炎临床路径

适用对象

第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.1），行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09）的患者。

诊断依据

根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学》（第9版，人民卫生出版社）等。

1.症状：典型的转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状。部分患者可能先出现上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹。

2.体征：右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，可伴有肠鸣音减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等可呈阳性。

3.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；C反应蛋白可升高，降钙素原在病情较重时也可能升高。

4.影像学检查：超声检查可发现肿大的阑尾，周围可能有液性暗区；CT检查能更清晰地显示阑尾的形态、周围组织的情况，对于诊断不明确或怀疑有并发症的患者有重要价值。

治疗方案的选择

根据患者的病情、身体状况等综合考虑，选择合适的治疗方案。

1.手术治疗：阑尾切除术是治疗急性化脓性阑尾炎的主要方法，包括开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、切口感染率低等优点，但对于一些病情复杂、腹腔粘连严重或有腹腔镜手术禁忌证的患者，仍需选择开腹阑尾切除术。

2.非手术治疗：仅适用于少数单纯性阑尾炎早期、有手术禁忌证或不愿接受手术的患者。非手术治疗主要包括禁食、补液、抗感染、对症支持等治疗措施，但非手术治疗过程中需密切观察病情变化，如病情无好转或加重，应及时转为手术治疗。

标准住院日

一般为5-7天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K35.1急性化脓性阑尾炎疾病编码。

2.有手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备（术前评估）1天

必需的检查项目

1.实验室检查

血常规、尿常规，以了解患者的血液及尿液基本情况，判断有无感染、贫血、泌尿系统疾病等。

凝血功能，评估患者的凝血状态，防止手术中出现出血不止的情况。

肝肾功能，了解肝脏和肾脏的功能，为手术及术后用药提供参考。

电解质，维持体内电解质平衡对于患者的生理功能至关重要，手术前后电解质紊乱可能影响患者的恢复。

血型，以备手术中可能需要输血。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），防止交叉感染，同时对于特殊感染患者采取相应的防护措施。

2.影像学检查

胸部X线片，了解患者的心肺情况，排除肺部疾病，评估手术耐受性。

心电图，检查患者的心脏电活动情况，发现潜在的心脏疾病，为手术麻醉提供重要参考。

腹部超声，明确阑尾的形态、大小、位置以及周围有无积液等情况，有助于诊断和手术方案的制定。

其他检查项目

根据患者的具体情况，可选择进行腹部CT检查，尤其是对于诊断不明确、怀疑有阑尾周围脓肿或其他并发症的患者，CT检查能提供更详细的信息。

术前准备

1.胃肠道准备：术前禁食6-8小时，禁水4小时，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

2.皮肤准备：清洁手术区域皮肤，剃除毛发，减少术后感染的机会。

3.抗生素应用：术前半小时预防性使用抗生素，可选用二代头孢菌素或联合使用甲硝唑等抗厌氧菌药物，以预防手术切口感染。

4.签署手术知情同意书：向患者或其家属详细解释手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症等情况，取得患者或其家属的理解和同意，并签署手术知情同意书。

手术日

手术方式

阑尾切除术（开腹或腹腔镜）。

麻醉方式

根据患者的情况可选择连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉或全身麻醉。

术中注意事项

1.探查：进入腹腔后，仔细探查阑尾的位置、形态、与周围组织的粘连情况，以及有无其他病变。

2.切除阑尾：尽量靠近阑尾根部结扎阑尾动脉，完整切除阑尾，避免阑尾残端残留过长。对于阑尾周围粘连严重的患者，可采用逆行切除法。

3.处理阑尾残端：阑尾残端用丝线结扎后，再用荷包缝合包埋。如果阑尾根部坏疽、穿孔，可采用“8”字缝合或间断缝合关闭残端。

4.清理腹腔：吸净腹腔内的脓液，对于有较多脓性渗出物的患者，可用生理盐水冲洗腹腔，但应避免冲洗液流入肠间隙。

5.放置引流管：根据手术情况，必要时可在右下腹或盆腔放置引流管，以引出腹腔内的渗液，防止感染扩散。

术后处理

1.监测生命体征：术后密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，直至平稳。

2.体位：患者返回病房后，根据麻醉方式采取合适的体位。硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉患者去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；全身麻醉患者清醒前应保持去枕平卧，头偏向一侧，清醒后可根据患者情况调整体位。

3.饮食：术后禁食，待胃肠功能恢复（肛门排气）