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艾滋病伴伯基特淋巴瘤的护理措施

一、前言

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，以CD4+T淋巴细胞进行性减少导致的免疫功能缺陷为核心特征。伯基特淋巴瘤（BurkittLymphoma，BL）作为高度侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤，与EB病毒感染、免疫抑制状态密切相关。临床数据显示，HIV感染者中BL的发病率较普通人群高100倍以上，且合并HIV感染的BL患者常因免疫功能低下、机会性感染风险增加及治疗耐受性差，预后更差。在此背景下，针对“艾滋病伴伯基特淋巴瘤”的个性化护理措施不仅是改善患者生存质量、提高治疗依从性的关键环节，更是降低并发症风险、延长生存期的重要保障。本文将围绕此类患者的护理需求，系统阐述其护理要点及实践策略。

二、疾病概述

艾滋病伴伯基特淋巴瘤的发生机制与HIV感染导致的免疫功能紊乱直接相关。HIV通过攻击CD4+T淋巴细胞，破坏机体细胞免疫及部分体液免疫功能，使EB病毒（BL的重要致病因子）得以在B淋巴细胞内持续复制并诱导基因重排（如c-myc基因易位），最终导致BL的发生。此类患者的临床特征具有双重性：一方面表现为HIV感染相关症状（如持续发热、体重下降、机会性感染），另一方面呈现BL的典型表现（如快速生长的结外肿块，常见于颌面部、腹腔、中枢神经系统，伴高乳酸脱氢酶血症及肿瘤溶解综合征风险）。此外，患者常因HIV抗病毒治疗（ART）与淋巴瘤化疗（如CODOX-M/IVAC方案）的药物相互作用（如利托那韦对细胞色素P450酶的影响）、骨髓抑制叠加等问题，增加治疗复杂性。

三、护理评估

在明确疾病背景后，系统的护理评估是制定个性化护理方案的基础。评估需涵盖以下维度：

1.健康史与治疗史：重点收集HIV感染时间、既往ART方案及病毒载量控制情况（如是否达到“持续测不出”）、BL诊断时间及病理分型（地方型、散发型、HIV相关型）、已行化疗方案及不良反应（如骨髓抑制程度、神经毒性）、是否合并其他机会性感染（如肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒视网膜炎）等信息。

2.身体状况评估：包括生命体征（尤其体温、呼吸频率）、肿瘤相关体征（肿块大小、部位、活动度、压痛）、机会性感染表现（如口腔念珠菌病、皮肤疱疹、肺部啰音）、营养状态（体重指数、血清白蛋白、前白蛋白水平）、骨髓功能（血常规中白细胞、血小板计数，尤其中性粒细胞绝对值）及器官功能（肝肾功能、心肌酶谱）。

3.心理社会状态：通过访谈评估患者对疾病的认知程度（如是否了解HIV传播途径、BL治疗预后）、心理压力源（如病耻感、经济负担、家庭支持）、治疗依从性（如是否规律服用ART药物）及社会支持系统（如家属照护能力、社区医疗资源可及性）。

四、护理诊断

基于评估结果，艾滋病伴伯基特淋巴瘤患者常见的护理诊断可归纳为以下几类：

1.体温过高：与HIV病毒血症、机会性感染（如结核、真菌）或化疗后粒细胞缺乏相关。

2.营养失调（低于机体需要量）：因肿瘤消耗、放化疗导致的恶心呕吐、口腔黏膜炎及HIV相关腹泻引起。

3.急性疼痛：由肿瘤侵犯神经/组织、化疗药物（如长春新碱）神经毒性或机会性感染（如带状疱疹）所致。

4.焦虑/恐惧：与疾病预后不确定性、社会歧视及治疗副作用（如脱发、免疫抑制）相关。

5.有感染的危险：与HIV导致的CD4+T细胞减少（尤其CD4+＜200个/μl）、化疗引起的骨髓抑制（中性粒细胞＜1×10?/L）及黏膜屏障破坏（如口腔溃疡）有关。

6.潜在并发症：肿瘤溶解综合征（TLS，因BL细胞快速崩解释放尿酸、钾、磷）、出血（血小板减少或DIC）、药物毒性反应（如ART药物的肝毒性、化疗药的心脏毒性）。

五、护理目标

针对上述护理诊断，需制定具体、可量化的短期与长期目标：

短期目标（1-2周）：体温维持在37.5℃以下；疼痛视觉模拟评分（VAS）≤3分；每日摄入能量达基础代谢需求的80%（约1800-2000kcal）；患者能正确描述3项感染预防措施。

长期目标（1个月内）：体重较基线增加2-3kg；CD4+T细胞计数较前上升10%；焦虑自评量表（SAS）评分降至50分以下；未发生Ⅲ级及以上感染或出血事件。

六、核心护理措施

核心护理措施需围绕“控制感染、缓解症状、保障治疗安全、改善心理状态”展开，具体如下：

6.1感染防控护理

针对免疫缺陷的双重打击（HIV+化疗），感染防控是护理的首要任务。

环境管理：将患者安置于单人病房，每日紫外线消毒2次（每次30分钟），保持室温22-24℃、湿度50-60%；限制探视，探视者需佩戴口罩、手套并严格手卫生。

手卫生与无菌操作：护理前后均需用含醇类速干手消毒剂消毒（搓洗时间≥15秒