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扁桃体继发恶性肿瘤的护理措施

一、前言

扁桃体作为人体咽部重要的免疫器官，其继发恶性肿瘤（即由其他部位原发恶性肿瘤转移或局部浸润累及扁桃体的病变）在头颈部肿瘤中虽发病率相对较低，但因解剖位置特殊、症状隐匿且常合并原发灶病情，给临床护理带来较大挑战。此类患者不仅需应对肿瘤本身的侵袭性，还可能因放化疗、手术等治疗手段出现多重并发症，护理质量直接影响患者生存质量及治疗效果。因此，系统梳理扁桃体继发恶性肿瘤的护理措施，从评估到干预形成标准化流程，对提升临床护理规范性具有重要意义。

二、疾病概述

扁桃体继发恶性肿瘤是指原发于扁桃体以外部位（如口腔、鼻咽、下咽等）的恶性肿瘤通过淋巴转移、直接浸润或血行播散累及扁桃体的病变，亦可由全身系统性肿瘤（如淋巴瘤）局部侵犯引发。其病因与原发灶类型密切相关，例如鼻咽癌淋巴转移、下咽癌直接浸润或EB病毒相关淋巴瘤的局部表现；病理类型以鳞状细胞癌（占转移癌多数）、非霍奇金淋巴瘤（常见于系统性淋巴瘤累及）为主。临床表现除原发肿瘤症状外，常伴扁桃体区持续性疼痛、吞咽困难、单侧扁桃体肿大（表面可破溃、出血）、颈部淋巴结无痛性肿大（多为首发症状），部分患者因肿瘤压迫或侵犯神经出现声音嘶哑、张口困难等。治疗以综合模式为主，包括手术切除（联合原发灶）、放射治疗（针对转移灶或淋巴瘤）、化疗（如淋巴瘤或鳞癌辅助治疗）及靶向治疗（如HER-2阳性患者）。

三、护理评估

基于疾病特点，护理评估需从多维度展开，为后续护理诊断提供依据。首先是健康史评估，重点询问患者既往肿瘤病史（如鼻咽癌、下咽癌等原发灶诊断时间、治疗方式及效果）、放疗/化疗史（剂量、周期及不良反应）、吸烟饮酒史（与鳞癌发生相关）及EB病毒感染史（与淋巴瘤相关）。其次是身体状况评估，局部需观察扁桃体及周围组织形态（有无溃疡、出血、坏死）、触诊肿大扁桃体的硬度（转移癌多质硬固定）、颈部淋巴结大小及活动度；全身需监测生命体征（发热提示感染或肿瘤热）、营养指标（体重、血清白蛋白）、疼痛评分（采用数字评分法NRS评估疼痛程度及性质）。最后是心理社会评估，关注患者对“继发恶性肿瘤”的认知（是否存在“癌症转移=不治”的错误观念）、焦虑抑郁情绪（通过PHQ-9量表筛查）、家庭支持系统（经济能力、照护者配合度）及社会功能影响（如因吞咽困难无法进食导致社交回避）。

四、护理诊断

通过系统评估，扁桃体继发恶性肿瘤患者常见护理诊断包括：①疼痛：与肿瘤侵犯周围神经、放化疗导致黏膜损伤有关；②营养失调（低于机体需要量）：与吞咽疼痛、肿瘤消耗及放化疗引起食欲减退相关；③有感染的危险：与扁桃体溃疡面暴露、放化疗致免疫力下降有关；④焦虑：与疾病预后不确定性、治疗副作用及经济压力相关；⑤潜在并发症：出血（肿瘤破溃或放化疗致黏膜血管脆弱）、气道梗阻（肿瘤肿大或术后水肿压迫气道）。

五、护理目标

针对护理诊断，需制定具体、可量化的短期与长期目标。短期目标（1-2周）：患者疼痛评分≤3分（NRS），能耐受软质饮食；体温≤37.5℃，无感染征象；焦虑情绪缓解（PHQ-9评分下降≥5分）。长期目标（1个月内）：体重稳定或增加≥2kg（基线体重的5%）；无出血、气道梗阻等并发症发生；能主动参与治疗决策，配合完成全程护理。

六、核心护理措施

（一）疼痛管理

遵循“三阶梯镇痛”原则，轻度疼痛（NRS1-3分）采用非药物干预，如冰袋冷敷颈部（每次15分钟，间隔1小时）、分散注意力（听音乐、冥想）；中重度疼痛（NRS≥4分）在非药物基础上联合药物，首选口服阿片类药物（如羟考酮缓释片），注意观察便秘、恶心等副作用并及时处理（如予缓泻剂、止吐药）。针对放化疗相关性黏膜疼痛，可予复方氯己定含漱液（每次10ml含漱3分钟，每日4次）缓解炎症，疼痛剧烈时用2%利多卡因凝胶局部涂抹（餐前15分钟使用，减少进食疼痛）。

（二）营养支持

根据吞咽功能制定阶梯式饮食方案：吞咽疼痛明显者，先予匀浆膳（如米汤、蛋白粉冲调液）经口少量多次喂食（每次50ml，间隔1小时）；疼痛缓解后过渡至软食（如烂面条、蒸蛋），避免辛辣、过热食物刺激黏膜；若经口摄入不足（＜50%目标量），联合鼻饲肠内营养（如瑞代肠内营养剂，每日1500-2000kcal），必要时静脉补充氨基酸、脂肪乳。同时监测血清前白蛋白、转铁蛋白等指标，动态调整营养方案。

（三）感染预防

口腔护理是关键，每日用生理盐水+碳酸氢钠（1:1）混合液清洁口腔（晨起、餐后、睡前各1次），溃疡面涂擦重组人表皮生长因子凝胶促进修复；保持病室环境清洁（每日紫外线消毒2次，每次30分钟），限制探视人数；监测体温（每日4次），若体温＞38.5℃，及时留取咽拭子培养+药敏，遵医嘱使用抗生素（如头孢类）。

（四）心理干预

采用“认知-行