(新)双相情感障碍临床路径.docxVIP

(新)双相情感障碍临床路径

适用对象

第一诊断为双相情感障碍（F31），包括双相情感障碍，目前为轻躁狂发作；双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作；双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作；双相情感障碍，目前为轻度或中度抑郁发作；双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作；双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的重度抑郁发作；双相情感障碍，目前为混合发作；双相情感障碍，目前为缓解状态。

诊断依据

根据《国际精神与行为障碍分类第10版（ICD-10）》。

1.躁狂发作

症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：

注意力不集中或随境转移；

语量增多；

思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；

自我评价过高或夸大；

精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；

鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；

睡眠需要减少；

性欲亢进。

严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。

病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续1周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。

2.抑郁发作

症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：

兴趣丧失、无愉快感；

精力减退或疲乏感；

精神运动性迟滞或激越；

自我评价过低、自责，或有内疚感；

联想困难或自觉思考能力下降；

反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；

睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

食欲降低或体重明显减轻；

性欲减退。

严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续2周。可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

3.混合发作：同时符合躁狂发作和抑郁发作的症状标准，通常在躁狂与抑郁快速转相时发生。

4.双相障碍的诊断：过去有躁狂（轻躁狂）发作，又有抑郁发作。

治疗方案的选择

根据《双相情感障碍防治指南》，结合患者的具体情况选择治疗方案。

1.药物治疗

心境稳定剂：常用的有碳酸锂、丙戊酸盐（丙戊酸钠、丙戊酸镁）、卡马西平、拉莫三嗪等。碳酸锂治疗剂量一般为900-1500mg/d，分2-3次服用，治疗期间应监测血锂浓度，维持在0.6-1.2mmol/L。丙戊酸盐治疗剂量一般为800-1800mg/d，分2-3次服用，需定期监测肝功能和血常规。卡马西平治疗剂量一般为600-1200mg/d，分2-3次服用，注意监测血常规和肝功能。拉莫三嗪起始剂量为25mg/d，缓慢加量，最大剂量可达200-400mg/d。

抗精神病药物：在躁狂发作或伴有精神病性症状时使用。如奥氮平，起始剂量为5-10mg/d，可根据病情调整剂量；喹硫平，起始剂量为200mg/d，逐渐加量至400-800mg/d；利培酮，起始剂量为1-2mg/d，可增至3-6mg/d。

抗抑郁药物：在抑郁发作时可谨慎使用，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类的氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。使用时需注意转躁风险。

2.心理治疗

认知行为疗法（CBT）：帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习惯，提高应对压力和情绪的能力。一般每周进行1-2次，每次45-60分钟，持续12-20周。

家庭治疗：改善家庭环境和家庭关系，提高家庭成员对疾病的认识和支持，促进患者的康复。通常每月进行1-2次，每次60-90分钟，持续6-12个月。

3.物理治疗

电休克治疗（ECT）：适用于严重躁狂发作、伴有强烈自杀观念和行为的抑郁发作、对药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者。一般每周进行2-3次，一个疗程6-12次。

重复经颅磁刺激（rTMS）：主要用于轻中度抑郁发作，每周进行5次，每次20-30分钟，疗程一般为4-6周。

标准住院日

一般为4-8周。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合双相情感障碍（F31）的诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

1.必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。这些检查有助于了解患者的身体基本状况，排除可能影响治疗的躯体疾病，以及评估药物治疗的安全性。例如，肝功能异常可能