(新)子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径.docxVIP

(新)子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径

一、适用对象

第一诊断为子宫内膜良性病变（ICD-10：N80-N89、D25），行宫腔镜手术（ICD-9-CM-3：68.29/68.39）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《妇产科学》（第9版，人民卫生出版社）等相关资料。

1.症状

异常子宫出血，表现为月经过多、经期延长、不规则出血等。

不孕或反复流产，部分患者可能因子宫内膜病变影响受精卵着床而出现此类情况。

阴道排液，可为浆液性或血性。

2.体征：妇科检查可发现子宫大小正常或稍增大，质地可无明显改变，有时可触及子宫息肉样肿物脱出宫颈口。

3.辅助检查

超声检查：经阴道超声可清晰显示子宫内膜厚度、形态，判断有无占位性病变及病变的位置、大小等。典型的子宫内膜息肉在超声下表现为宫腔内高回声结节，边界清晰；子宫内膜增厚等表现也有助于判断子宫内膜增生等病变。

宫腔镜检查：是诊断子宫内膜良性病变的金标准。可直接观察宫腔形态、子宫内膜情况，明确病变的部位、大小、数目及性质，并可取组织进行病理检查。

病理检查：通过宫腔镜下活检或刮宫获取子宫内膜组织，进行病理诊断，以明确病变的类型，如子宫内膜息肉、子宫内膜单纯性增生、复杂性增生等。

三、治疗方案的选择

根据患者的年龄、症状、生育要求及病变的类型和程度等综合考虑。

1.对于有症状的子宫内膜息肉、子宫内膜增厚伴异常子宫出血等病变，宫腔镜手术是首选的治疗方法。

2.对于年轻有生育要求的患者，应尽量保留子宫和子宫内膜功能，选择合适的宫腔镜手术方式，以提高受孕几率。

3.对于无生育要求、反复出现异常子宫出血且药物治疗效果不佳的患者，可考虑行子宫内膜切除术等更彻底的手术方式。

四、标准住院日

一般为3-5天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：N80-N89、D25子宫内膜良性病变疾病编码。

2.患者适合并接受宫腔镜手术。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1-2天

1.必需的检查项目

实验室检查

血常规、尿常规，了解患者有无贫血、感染及泌尿系统情况。

凝血功能，评估患者的凝血状态，防止术中出血。

肝肾功能，了解患者的肝肾功能储备，为手术及术后用药提供依据。

传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），防止交叉感染，采取相应的防护措施。

血型，以备术中可能需要输血。

性激素六项，了解患者的内分泌状态，对于判断子宫内膜病变的病因有一定帮助。

影像学检查

心电图，评估患者的心脏功能，排除心脏疾病对手术的影响。

胸部X线片，了解患者的肺部情况，排除肺部疾病。

盆腔超声，进一步明确子宫及附件的情况，确定病变的位置、大小等。

妇科检查：包括双合诊、三合诊，了解子宫大小、位置、质地，附件区有无肿物等。

宫腔镜检查及活检：在术前进行宫腔镜检查，明确病变的性质和范围，并取组织进行病理检查，为手术方案的制定提供依据。

2.根据患者病情可选择的检查项目

对于年龄较大、有心血管疾病危险因素的患者，可进行心脏超声、动态心电图等检查，进一步评估心脏功能。

对于怀疑有子宫内膜癌前病变或癌变可能的患者，可进行磁共振成像（MRI）检查，更清晰地显示子宫肌层及周围组织的情况。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.一般情况下，术前0.5-2小时内静脉滴注预防性抗菌药物，如头孢菌素类等，以预防手术感染。

八、手术日

手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：根据患者的情况可选择全身麻醉、硬膜外麻醉或静脉麻醉。

2.手术方式

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术：适用于子宫内膜息肉患者。在宫腔镜直视下，使用电切环或其他器械将息肉切除，尽量完整切除息肉蒂部，以减少复发的可能。

宫腔镜下子宫内膜切除术：适用于无生育要求、子宫内膜增厚伴异常子宫出血且药物治疗效果不佳的患者。通过宫腔镜将子宫内膜功能层及部分基底层切除，达到减少月经量或闭经的目的。

宫腔镜下宫腔粘连分离术：对于有宫腔粘连的患者，在宫腔镜下使用微型剪刀或电切环等器械将粘连分离，并放置宫内节育器或球囊等防止再次粘连。

3.术中注意事项

严格遵守无菌操作原则，防止感染。

操作要轻柔，避免损伤子宫肌层及周围组织。

术中密切观察患者的生命体征、出血量等情况，如有异常及时处理。

对于切除的组织要妥善保存，送病理检查。

九、术后住院恢复1-2天

1.术后监护

术后返回病房，密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，