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血液科疾病临床路径大全

一、缺铁性贫血临床路径

适用对象

第一诊断为缺铁性贫血（ICD-10：D50.902）。

诊断依据

根据《血液病诊断和疗效标准》（第三版，科学出版社），有缺铁的病因和临床表现；小细胞低色素性贫血；血清铁蛋白＜12μg/L；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%；血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%；铁剂治疗有效。

治疗方案的选择

补充铁剂，去除病因。铁剂可选用口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等，若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可选用注射铁剂如右旋糖酐铁。

标准住院日

一般为5-7天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：D50.902缺铁性贫血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规+潜血。

肝肾功能、电解质、凝血功能、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白、叶酸、维生素B??。

骨髓穿刺涂片及铁染色。

2.根据患者情况可选择的检查项目：胃肠道检查（胃镜、肠镜等）、妇科检查等以查找缺铁病因。

治疗方案与药物选择

1.口服铁剂：硫酸亚铁0.3g，每日3次；富马酸亚铁0.2g，每日3次；琥珀酸亚铁0.1g，每日3次。

2.注射铁剂：右旋糖酐铁，首次给药须用0.5ml作为试验剂量，观察1小时无过敏反应，可给足量治疗，第1天给50mg，以后每日或隔日给100mg，直至总需量。

3.同时可加用维生素C以促进铁的吸收。

出院标准

1.临床症状改善。

2.血常规示血红蛋白较入院时上升＞20g/L。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

变异及原因分析

1.治疗过程中出现严重的药物不良反应。

2.治疗效果不佳，需要调整治疗方案。

3.合并其他基础疾病，需要进一步检查和治疗。

二、再生障碍性贫血临床路径

适用对象

第一诊断为再生障碍性贫血（ICD-10：D61.901）。

诊断依据

根据《血液病诊断和疗效标准》（第三版，科学出版社），全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高；一般无肝、脾肿大；骨髓多部位增生减低（＜正常50%）或重度减低（＜正常25%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；除外引起全血细胞减少的其他疾病。

治疗方案的选择

1.支持治疗：包括成分输血、防治感染等。

2.免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白、环孢素等。

3.促造血治疗：雄激素、造血生长因子等。

4.异基因造血干细胞移植。

标准住院日

急性再障一般为30-45天，慢性再障一般为14-21天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：D61.901再生障碍性贫血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规。

肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查。

骨髓穿刺涂片及活检、染色体核型分析、造血干祖细胞培养。

胸部X线片、心电图、腹部B超。

2.根据患者情况可选择的检查项目：病毒学检查（如EB病毒、巨细胞病毒等）、铁代谢相关检查等。

治疗方案与药物选择

1.支持治疗

成分输血：根据患者贫血、出血情况输注红细胞、血小板等。

防治感染：有感染迹象时，根据病原菌培养及药敏试验选用敏感抗生素。

2.免疫抑制治疗

抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白：马ALG/ATG10-15mg/（kg·d），兔ALG/ATG2.5-3.5mg/（kg·d），连用5天。

环孢素：3-5mg/（kg·d），分2次口服，根据血药浓度调整剂量。

3.促造血治疗

雄激素：司坦唑醇2mg，每日3次；十一酸睾酮40mg，每日3次。

造血生长因子：粒细胞集落刺激因子、红细胞生成素等。

4.异基因造血干细胞移植：适用于年龄＜40岁、有合适供者的重型再障患者。

出院标准

1.病情稳定，出血、感染等症状控制。

2.血常规较入院时有所改善。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

变异及原因分析

1.治疗过程中出现严重感染、出血等并发症，需要延长住院时间和调整治疗方案。

2.免疫抑制治疗效果不佳，需要更换治疗方案。

3.患者出现药物不良反应，需要调整药物剂量或停药。

三、急性髓系白血病临床路径

适用对象

第一诊断为急性髓系