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2025年急诊科危重病人救治模拟考试试题及答案解析

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一、选择题

1.患者因急性呼吸困难入院，查体发现端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率快。首选的治疗措施是（）

A.立即给予高流量吸氧

B.快速静脉推注利尿剂

C.立即行机械通气

D.静脉滴注血管扩张剂

答案：A

解析：该患者表现为急性左心衰，端坐呼吸和肺部湿啰音是典型体征。首要措施是改善氧合，高流量吸氧能有效提高氧饱和度。利尿剂和血管扩张剂也是治疗手段，但起效较慢，且需根据具体情况选用。机械通气通常用于严重呼吸衰竭，而非首选治疗。因此，立即给予高流量吸氧是最佳选择。

2.患者出现意识障碍，呼吸浅慢，皮肤湿冷，血压下降。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.心源性休克

C.脑缺氧

D.低血糖

答案：B

解析：意识障碍、呼吸浅慢、皮肤湿冷和血压下降是休克的典型表现。心源性休克是由于心脏泵功能衰竭导致全身组织灌注不足，符合该患者的临床表现。脑出血和脑缺氧可导致意识障碍，但休克表现不典型。低血糖也可引起意识障碍，但通常伴随大汗、抽搐等症状。因此，心源性休克最可能。

3.患者因车祸导致骨盆骨折，伴有失血性休克。紧急处理的首要步骤是（）

A.立即输血

B.行骨盆固定

C.紧急清创

D.静脉补液

答案：B

解析：骨盆骨折常伴有严重出血，可导致失血性休克。紧急处理的首要步骤是控制出血，行骨盆固定能有效减少出血，为后续治疗赢得时间。立即输血和静脉补液是必要的，但必须在控制出血后进行。紧急清创不适用于此情况。因此，行骨盆固定是最佳选择。

4.患者出现剧烈胸痛，伴大汗、呼吸困难。心电图显示ST段抬高。最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.心肌炎

C.心肌梗死

D.肺栓塞

答案：C

解析：剧烈胸痛、大汗和呼吸困难是心肌梗死的典型表现。心电图ST段抬高是心肌梗死的重要特征。心绞痛通常不伴ST段抬高，心肌炎心电图表现多样，肺栓塞典型症状为突发呼吸困难、胸痛和咯血，但心电图通常无ST段抬高。因此，心肌梗死最可能。

5.患者出现意识丧失，面色发绀，呼吸停止。抢救时首选的措施是（）

A.口对口人工呼吸

B.环甲膜穿刺

C.胸外按压

D.脑电图监测

答案：C

解析：意识丧失、面色发绀和呼吸停止是心脏骤停的表现。抢救时，心肺复苏是首选措施，其中胸外按压能维持循环，是心肺复苏的核心。口对口人工呼吸是必要的，但必须在胸外按压基础上进行。环甲膜穿刺和脑电图监测不适用于现场抢救。因此，胸外按压是首选措施。

6.患者因严重过敏反应入院，出现呼吸困难、喉头水肿。紧急治疗首选的药物是（）

A.地塞米松

B.异丙肾上腺素

C.苯海拉明

D.氢化可的松

答案：B

解析：严重过敏反应可导致呼吸困难、喉头水肿等危及生命的表现。异丙肾上腺素能快速缓解支气管痉挛和改善血流动力学，是治疗严重过敏反应的首选药物。地塞米松和氢化可的松是糖皮质激素，起效较慢。苯海拉明是抗组胺药，对轻中度过敏反应有效，但对严重过敏反应效果有限。因此，异丙肾上腺素是首选药物。

7.患者出现高热、抽搐、意识障碍，脑脊液检查显示白细胞增多。最可能的诊断是（）

A.癫痫发作

B.脑膜炎

C.脑出血

D.中暑

答案：B

解析：高热、抽搐、意识障碍是脑膜炎的典型表现。脑脊液检查显示白细胞增多进一步支持脑膜炎的诊断。癫痫发作通常无发热，脑出血脑脊液可能含血，中暑主要表现为热射病，但通常无脑脊液异常。因此，脑膜炎最可能。

8.患者因急性胰腺炎入院，出现剧烈腹痛、腹胀。实验室检查示淀粉酶显著升高。禁食的主要目的是（）

A.减少胰腺分泌

B.促进胃肠蠕动

C.预防消化道出血

D.缓解腹胀

答案：A

解析：急性胰腺炎的主要病理生理变化是胰腺炎症和水肿，禁食能有效减少胰腺分泌，减轻胰腺负担，防止病情恶化。促进胃肠蠕动、预防消化道出血和缓解腹胀都不是禁食的主要目的。因此，减少胰腺分泌是禁食的主要目的。

9.患者出现进行性呼吸困难，伴干咳、发热。胸部CT显示双肺浸润影。最可能的诊断是（）

A.肺炎

B.肺结核

C.肺癌

D.肺水肿

答案：A

解析：进行性呼吸困难、干咳和发热是肺炎的典型表现。胸部CT显示双肺浸润影进一步支持肺炎的诊断。肺结核通常伴有午后低热、盗汗等症状，肺癌主要表现为咳嗽、咳痰带血，肺水肿通常有水肿和心衰表现。因此，肺炎最可能。

10.患者因急性肾衰竭入院，出现少尿、高钾血症。紧急处理的首选措施是（）

A.静脉输注葡萄糖

B.静脉滴注胰岛素

C.静脉注射葡萄糖酸钙

D.静脉注射碳酸氢钠

答案：C

解析：急性肾衰竭少尿期易发生高钾血症，高钾血症可导致心脏骤停，危及生命。静脉注射葡萄糖酸钙能