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真菌性角膜炎护理查房记录

一、疾病介绍

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的感染性角膜炎症，具有起病较缓、病程较长、治疗难度大等特点。常见的致病真菌包括曲霉菌、镰刀菌、白色念珠菌等。该病多发生于农业劳动者，常因角膜被植物性异物划伤后感染所致。患者主要表现为眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降、眼睑痉挛等症状，若不及时治疗，可能导致角膜溃疡、穿孔，甚至失明，严重影响患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男，45岁，农民。因“左眼疼痛、畏光、流泪伴视力下降5天”入院。患者5天前在田间劳作时，被玉米叶划伤左眼，当时未予重视，仅自行涂抹“红霉素眼膏”，症状未缓解。随后左眼疼痛逐渐加重，出现畏光、流泪，视力明显下降，遂来我院就诊。

入院时，患者神志清楚，精神状态尚可。查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。眼科检查：左眼视力0.1，右眼视力1.0。左眼睑轻度水肿，结膜混合充血（++），角膜中央可见一大小约3mm×4mm的灰白色浸润灶，边界欠清，表面粗糙，伴有伪足和卫星灶形成，前房深度可，房水闪辉（+），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在。

辅助检查：角膜刮片镜检发现真菌菌丝，真菌培养结果为镰刀菌生长。血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%。

三、护理评估

症状与体征评估：患者左眼仍有明显疼痛，视觉模拟评分法（VAS）评分5分；存在畏光、流泪症状，需佩戴墨镜缓解；左眼视力0.1，较入院时无明显变化。左眼睑水肿较前减轻，结膜混合充血（+），角膜中央浸润灶大小同前，表面仍粗糙，前房房水闪辉（±）。

心理状态评估：患者因视力下降明显，担心预后，存在焦虑情绪，对治疗缺乏信心，常向医护人员询问病情恢复情况。

生活自理能力评估：患者左眼患病，日常生活如洗漱、进食等受到一定影响，生活自理能力评分60分，属于中度依赖。

治疗依从性评估：患者能够按照医嘱使用药物，但对眼部卫生护理的重要性认识不足，偶尔会用未清洁的手揉眼睛。

四、护理问题

急性疼痛：与角膜炎症刺激有关。

感知紊乱（视力下降）：与角膜浸润、溃疡有关。

焦虑：与担心疾病预后、视力恢复不佳有关。

有感染加重的风险：与眼部卫生护理不当、治疗不及时有关。

知识缺乏：缺乏真菌性角膜炎的相关知识及眼部护理要点。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛的程度、性质及持续时间，遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。指导患者采取舒适的体位，避免强光刺激，保持病室安静、光线柔和，减少眼部不适。

视力保护护理：协助患者做好日常生活护理，避免因视力下降导致意外受伤。告知患者避免剧烈运动和眼部碰撞，防止角膜穿孔。定期为患者进行视力检查，监测视力变化情况。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，向患者讲解真菌性角膜炎的治疗过程、预后情况及成功案例，增强患者治疗的信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解其焦虑情绪。

预防感染加重护理：严格执行无菌操作，为患者进行眼部护理时，动作轻柔，避免损伤角膜。指导患者保持眼部清洁，勿用手揉眼睛，洗脸时用干净的毛巾，避免污水进入眼内。遵医嘱按时给予抗真菌药物滴眼，如那他霉素滴眼液，每小时1次，滴药时注意瓶口不要接触眼部。

健康教育：向患者及家属讲解真菌性角膜炎的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识。指导患者正确使用眼药水的方法，如滴药前洗净双手，将药液滴入下眼睑结膜囊内，滴药后闭眼片刻。告知患者避免眼部再次受伤，尤其是在田间劳作时，应佩戴防护眼镜。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因左眼被玉米叶划伤后引发真菌性角膜炎入院，经过5天的治疗和护理，患者左眼疼痛症状有所缓解，眼睑水肿及结膜充血减轻，角膜浸润灶无扩大，病情得到一定控制。但患者仍存在视力下降、焦虑等问题，且对眼部护理知识了解不足，后续仍需加强护理和健康教育。

（二）医嘱

继续遵医嘱使用那他霉素滴眼液滴眼，每小时1次，病情稳定后逐渐减少滴眼次数；同时使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，预防混合感染。

注意眼部休息，避免长时间用眼，勿熬夜。

保持眼部清洁，避免用手揉眼睛，洗脸毛巾专人专用，定期煮沸消毒。

饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素A、维生素C的食物，如胡萝卜、橙子等，促进角膜修复。

出院后每周来院复查1次，复查项目包括视力、裂隙灯检查等，如有眼部疼痛加重、视力突然下降等情况，立即就诊。

避免从事可能导致眼部受伤的工作，如需进行田间劳作，务必佩戴防护眼镜。