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正中神经损伤护理查房记录

一、疾病介绍

正中神经是上肢重要的神经之一，由颈5～8与胸1神经根的纤维构成，支配着前臂屈侧的大部分肌肉以及手内桡侧半的大部分肌肉和手掌桡侧皮肤感觉。正中神经损伤多由外伤引起，如切割伤、挤压伤等，损伤后会导致所支配区域的运动和感觉功能障碍。常见的临床表现包括拇指对掌功能障碍、拇指和食指屈曲功能障碍，以及手掌桡侧半、拇指、食指、中指远节感觉减退或消失等。若不及时治疗和护理，可能会导致手部功能严重受损，影响患者的日常生活和工作。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，于2025年7月1日因“右手被机器挤压后疼痛、活动受限3小时”入院。患者3小时前在工厂操作机器时，右手不慎被机器挤压，当即出现右手剧烈疼痛，拇指、食指、中指活动受限，伴有麻木感，无出血。被同事紧急送往我院急诊，急诊行X线检查未见骨折，体格检查提示右手正中神经分布区域感觉减退，拇指对掌功能障碍，急诊以“右手正中神经损伤”收入我科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

三、护理评估

（一）身体状况评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，睡眠质量欠佳，自述因手部疼痛影响入睡。

局部情况：右手腕部及手掌可见明显肿胀，皮肤完整，无破损及出血。触诊时，患者诉右手掌桡侧半、拇指、食指、中指远节有明显麻木感，痛觉减退。拇指对掌活动无法完成，拇指和食指屈曲力量减弱，其中拇指屈曲时仅能完成正常活动度的30%，食指屈曲仅能完成正常活动度的25%。右手手指末梢血液循环尚可，毛细血管充盈时间约2秒。

辅助检查：入院后完善肌电图检查，结果显示右手正中神经运动传导速度减慢，波幅降低，感觉传导速度亦减慢，提示正中神经损伤。

（二）心理状况评估

患者因突发外伤导致手部功能障碍，担心预后，出现焦虑情绪，对治疗和康复缺乏信心，频繁向医护人员询问病情及恢复情况，希望能尽快恢复手部功能。

（三）社会状况评估

患者为工厂工人，家庭经济条件一般，此次受伤可能导致其较长时间无法工作，家庭经济压力增大。家属对患者的病情较为关心，能积极配合医护人员进行护理。

四、护理问题

疼痛：与神经损伤及局部肿胀有关，患者右手疼痛评分（VAS）为5分。

感觉功能障碍：右手掌桡侧半、拇指、食指、中指远节感觉减退。

运动功能障碍：拇指对掌功能障碍，拇指和食指屈曲功能减弱。

焦虑：与担心手部功能恢复及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏正中神经损伤后的康复锻炼、护理知识。

潜在并发症：如手部肌肉萎缩、关节僵硬等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的程度、性质、持续时间，定期采用VAS评分法评估疼痛情况。

遵医嘱给予口服止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每12小时一次，观察药物疗效及不良反应。

指导患者采取舒适的体位，避免右手受压，可适当抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天等，转移患者注意力，减轻疼痛感受。

（二）感觉功能障碍护理

定期检查患者右手感觉功能恢复情况，可用棉签轻触患者右手掌桡侧半、拇指、食指、中指远节，询问其感觉情况，并记录变化。

指导患者注意保护右手，避免烫伤、冻伤、割伤等意外伤害，因为感觉减退可能导致患者对损伤不敏感。

可进行感觉功能训练，如用不同质地的物品（如毛巾、砂纸等）摩擦患者右手感觉减退区域，促进感觉功能恢复。

（三）运动功能障碍护理

在医生指导下，协助患者进行手部功能锻炼。早期可进行被动运动，如帮助患者进行拇指对掌、拇指和食指屈曲等动作，每次15-20分钟，每天3-4次，注意动作轻柔，避免过度用力加重损伤。

随着病情恢复，指导患者进行主动运动，如握力训练、手指伸展训练等，逐渐增加锻炼强度和时间。

观察患者运动功能恢复情况，记录拇指对掌及手指屈曲的活动度变化。

（四）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰。

向患者介绍正中神经损伤的治疗方法、康复前景以及成功案例，增强其战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，帮助其缓解焦虑情绪。

（五）健康教育

向患者及家属讲解正中神经损伤的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法及预后。

详细指导患者进行康复锻炼的方法、频率和注意事项，强调坚持锻炼的重要性。

告知患者在日常生活中注意保护右手，避免再次受伤，保持手部清洁卫生，预防感染。

指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，促进神经修复。

（六）并发症预防护理

定期协助患者更换体位，避免长时间保持同一姿势，防