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(新)急诊医学中级考试主治医师试题及参考答案

选择题

1.以下哪种情况不属于多发伤的特点？

A.损伤机制单一

B.伤情变化快

C.死亡率高

D.容易漏诊

答案：A。多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或器官的较严重损伤。其损伤机制多为复合性，并非单一，而伤情变化快、死亡率高、容易漏诊都是多发伤的典型特点。

2.心搏骤停最常见的原因是：

A.冠心病

B.心肌病

C.电解质紊乱

D.溺水

答案：A。在众多导致心搏骤停的原因中，冠心病是最常见的原因，由于冠状动脉粥样硬化等病变导致心肌供血不足，易引发心律失常、心搏骤停等严重情况。心肌病、电解质紊乱、溺水等也可导致心搏骤停，但相对冠心病而言发生率较低。

3.急性有机磷农药中毒时，出现瞳孔缩小是由于：

A.交感神经兴奋

B.副交感神经兴奋

C.胆碱酯酶活性降低

D.乙酰胆碱蓄积

答案：D。有机磷农药能抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱不能被及时分解而大量蓄积，作用于瞳孔括约肌上的M受体，引起瞳孔缩小。交感神经兴奋一般会使瞳孔扩大；副交感神经兴奋的本质也是通过乙酰胆碱起作用；胆碱酯酶活性降低是有机磷中毒的机制，但直接导致瞳孔缩小的是乙酰胆碱蓄积。

填空题

1.休克按病因分类可分为低血容量性休克、（感染性休克）、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。

答案：感染性休克。这是休克常见的病因分类，不同类型休克的发病机制和治疗方法有所不同。低血容量性休克常见于大量失血、失液等；感染性休克由严重感染引起；心源性休克主要因心脏功能严重受损；神经源性休克多由剧烈疼痛、高位脊髓损伤等导致；过敏性休克则是机体对某些过敏原产生的严重过敏反应。

2.心肺复苏的三大基本要素是胸外按压、（开放气道）和人工呼吸。

答案：开放气道。心肺复苏时，胸外按压可建立人工循环，开放气道能保证呼吸道通畅，使气体顺利进入肺部，人工呼吸则为患者提供氧气，这三个要素缺一不可，共同构成心肺复苏的基本操作。

3.急性一氧化碳中毒时，血液中（碳氧血红蛋白）浓度升高。

答案：碳氧血红蛋白。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200-300倍，一氧化碳进入人体后迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧。

判断题

1.对于昏迷患者，应立即将其头偏向一侧。（√）

答案：正确。昏迷患者吞咽和咳嗽反射减弱或消失，容易发生呕吐，头偏向一侧可防止呕吐物误吸进入气管，引起窒息或吸入性肺炎，是昏迷患者急救时的重要护理措施。

2.电击伤患者复苏成功后可立即停止心电监护。（×）

答案：错误。电击伤患者复苏成功后，仍可能存在心律失常等潜在的心脏问题，需要持续心电监护一段时间，以便及时发现并处理可能出现的并发症，不能立即停止心电监护。

3.所有胸痛患者都需要立即进行心电图检查。（√）

答案：正确。胸痛是一个较为复杂的症状，可能由多种原因引起，如冠心病、心肌病、胸膜炎等。心电图检查是一种简单、快速且重要的检查方法，能够帮助医生及时发现心肌缺血、心律失常等心脏病变，对于胸痛患者的诊断和治疗具有重要意义，所以所有胸痛患者都应尽快进行心电图检查。

解答题

1.简述心肺复苏的操作步骤。

答案：心肺复苏（CPR）操作步骤如下：

评估现场环境安全：在进行心肺复苏前，首先要确保现场环境对施救者和患者都是安全的，避免在危险环境中进行急救操作，如存在漏电、火灾、爆炸等危险。

判断患者意识：拍打患者双肩，并在双侧耳边大声呼喊，观察患者有无反应。

呼救：如果患者没有意识，立即呼叫周围人帮忙拨打急救电话120，并获取附近的自动体外除颤器（AED）。

判断呼吸和脉搏：观察患者胸部有无起伏来判断呼吸情况，同时用食指和中指触摸患者颈动脉搏动，时间不超过10秒。

胸外按压：将患者仰卧在坚硬的平面上，施救者双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点，手臂伸直，垂直向下按压，频率至少100次/分，按压深度至少5厘米，按压与放松时间大致相等。

开放气道：清除患者口腔内的异物和分泌物，采用仰头抬颌法或推举下颌法开放气道。

人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全覆盖患者的嘴，缓慢吹气，每次持续1秒以上，观察到患者胸部有起伏即可，每按压30次进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到AED到达或专业急救人员到来。

使用AED：如果AED到达，立即按照AED的语音提示进行操作，它会自动分析患者的心律，必要时给予电击除颤。

2.简述急性左心衰竭的治疗原则。

答案：急性左心衰竭的治疗原则如下：

一般处理：

体位：让患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

吸氧：给予高流量吸氧（6-8L/min），可通过鼻导管或面罩吸氧，严重者可采用无创正压通气或气管插管机械通气。

药物治疗：

镇静：