2025 急诊科急性喉炎多学科协作查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施（多学科协作贯穿全程）伍并发症的观察及护理陆目录健康教育（分阶段、个性化）柒总结捌

2025急诊科急性喉炎多学科协作查房课件

01前言

前言凌晨三点的急诊抢救室，我正给一位高热患儿复测体温，走廊突然传来急促的脚步声。“医生！快看看孩子！”一位母亲抱着2岁的男孩冲进来，孩子的咳嗽声像小狗吠叫，声音嘶哑得几乎说不出话，呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝都陷了下去。这是典型的急性喉炎症状——我心头一紧，立即拉响了多学科协作的“警报”：通知耳鼻喉科急会诊、联系儿科二线医生、让呼吸治疗师准备雾化机……

作为急诊科护士，我太清楚急性喉炎的凶险了。它起病急、进展快，尤其好发于6个月至3岁的婴幼儿，因小儿喉腔狭窄、黏膜血管丰富，一旦感染或过敏引发黏膜水肿，几小时内就可能发展为Ⅲ度甚至Ⅳ度喉梗阻，导致窒息死亡。过去，我们常因科室衔接不畅错过黄金救治时间：比如耳鼻喉科会诊延迟、激素给药不及时、家长因焦虑干扰治疗。但2024年起，医院推行“急诊-耳鼻喉-儿科-护理”四科实时协作模式后，类似案例的抢救成功率从82%提升至95%。

前言今天，我们就通过近期一例典型病例，复盘多学科协作下急性喉炎的全流程护理，希望能为大家提供更系统的临床思路。

02病例介绍

病例介绍先说说我们上周刚处理的病例。患儿小宇，2岁4个月，2025年3月15日22:10由父母抱入急诊。家长主诉：“孩子咳嗽4小时，声音哑了2小时，刚才突然呼吸变重，像‘打呼’一样。”

现病史：小宇3天前有流涕、轻咳，家长未重视；15日18:00出现发热（体温38.2℃），喂了小儿氨酚黄那敏；20:00咳嗽加重，呈“空-空”样（犬吠样），家长发现孩子哭的时候声音变哑；22:00入睡后突然惊醒，呼吸急促，胸骨上窝、锁骨上窝明显凹陷，家长急送我院。

查体：T38.8℃，P145次/分，R42次/分，SPO?92%（未吸氧）；神清，烦躁，三凹征（+），咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及喉传导音（吸气性喉鸣）；哭声弱，无发绀。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC12.6×10?/L，N78%（提示细菌感染可能）；CRP18mg/L（轻度升高）；喉镜（床旁）：喉黏膜充血肿胀，声门裂狭窄约1/2。

初步诊断：急性喉炎（Ⅱ度喉梗阻）。

治疗经过：

22:12：立即予鼻导管吸氧（2L/min），SPO?升至96%；

22:15：耳鼻喉科会诊到场，评估喉梗阻程度为Ⅱ度，建议激素冲击；

22:18：静推地塞米松2mg（0.3mg/kg），同时布地奈德2mg+生理盐水2ml雾化吸入；

22:30：儿科医生查看后，加用头孢曲松1g（40mg/kg）抗感染；

病例介绍23:00：小宇呼吸频率降至32次/分，三凹征减轻，喉鸣音减弱，声音稍清亮；次日0:30：复查喉镜，声门裂狭窄改善至1/3，收入儿科病房继续观察。这个病例的关键在于：从入院到激素给药仅用了6分钟，多学科快速响应为控制水肿争取了时间。030102

03护理评估

护理评估面对急性喉炎患儿，护理评估必须“快而全”，既要判断当前喉梗阻程度，又要预见病情变化风险。结合小宇的情况，我们从三方面展开评估：

健康史评估（关键线索）感染前驱史：小宇3天前有流涕、轻咳，符合“上感诱发喉炎”的常见路径（约70%急性喉炎由病毒或细菌感染引起，如副流感病毒、流感嗜血杆菌）；

过敏史：家长否认近期接触新食物、药物或花粉，但需警惕“隐匿性过敏”（如尘螨）；

既往史：无喉炎发作史，无先天性喉软化症等基础病。

身体状况评估（分局部与全身）局部表现：重点观察“声、咳、喘”三联征。小宇声音嘶哑（提示声带水肿）、犬吠样咳嗽（喉黏膜受刺激的特征性表现）、吸气性喉鸣（声门狭窄导致气流通过受阻）；

全身表现：体温38.8℃（中高热，提示感染活跃）、呼吸频率增快（正常2岁儿童R约25-30次/分，小宇42次/分提示代偿性呼吸）、三凹征（+）（Ⅱ度喉梗阻的典型体征）。

心理社会评估（易被忽视的“隐形风险”）1患儿心理：小宇因呼吸费力、环境陌生而烦躁哭闹，哭闹会进一步增加耗氧，加重喉黏膜充血（形成“哭闹-水肿加重-更哭闹”的恶性循环）；2家长心理：母亲全程攥着孩子的衣服，反复问“会不会窒息？”“要不要切气管？”，焦虑评分（家长焦虑量表）达8分（0-10分），高焦虑可能影响照护配合度。3评估小结：小宇处于急性喉炎Ⅱ度喉梗阻期，感染是主因，需重点监测喉梗阻进展，同时安抚患儿及家长情绪以减少病情恶化诱因。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：01低效性呼吸型态与喉黏膜水肿致气道狭窄有关（依据：R42次/分，三凹征（+），喉鸣音明显）；有窒息的危险与喉梗阻进行性加重有关（依据：小儿喉腔解剖