2025 急诊科创伤性休克质量控制查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科创伤性休克质量控制查房课件

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我太清楚创伤性休克在急诊抢救中的“分量”了——它就像一场与时间的赛跑，每一分钟都关乎患者的生死。记得去年冬天一个深夜，120送来一位车祸患者，全身是血，血压测不出，家属在抢救室门口哭到腿软。那时我就想：我们每天面对的不仅是疾病，更是一个个家庭的希望。而质量控制查房，正是我们打磨抢救流程、提升救治水平的“磨刀石”。

随着交通事故、高处坠落等创伤事件的增多，创伤性休克已成为急诊科最常见的急危重症之一。数据显示，我国创伤性休克患者的死亡率仍高达15%-20%，其中40%的死亡发生在伤后1-4小时的“黄金抢救期”。这背后，除了创伤本身的严重性，还与早期识别、液体复苏、并发症预防等环节的规范性密切相关。2025年，我们科室将“创伤性休克质量控制”作为重点项目，就是希望通过标准化、精细化的护理流程，把每个抢救细节都“抠”到位，让更多患者从“生死线”上拉回来。

前言今天，我们就以本月收治的一例典型创伤性休克患者为例，展开本次质量控制查房。

02病例介绍

病例介绍那是3月15日凌晨3点，抢救室的红灯突然亮起。“车祸致全身多处外伤1小时，意识模糊！”120医生的声音带着紧迫感。推床刚推进来，我就看到患者（张某，男，32岁）面色苍白如纸，左上臂缠着渗血的毛巾，左下腹有一道10cm的开放性伤口，鲜血正顺着床沿往下滴。

家属哭着说：“他骑电动车被卡车撞了，当时就昏过去了……”测生命体征：血压75/40mmHg（去甲肾上腺素维持中），心率135次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度88%（面罩吸氧）；意识呈嗜睡状态，对疼痛刺激有反应；四肢湿冷，甲床发绀；导尿管引出淡红色尿液，2小时仅30ml。急诊血常规：血红蛋白72g/L，红细胞压积24%；血气分析：pH7.28，乳酸5.6mmol/L（正常0.5-1.6），碱剩余-8.2mmol/L；腹部CT提示脾破裂、左侧多发肋骨骨折（3-7肋），胸片见左肺压缩约30%（血气胸）。

病例介绍初步诊断：创伤性休克（失血性休克，中度）、脾破裂、左侧多发肋骨骨折并血气胸、左上臂软组织挫裂伤。

从接诊到现在，我仍能清晰记得当时的紧张——患者的每一个指标都在“报警”，但更关键的是，我们的抢救必须分秒必争，同时不能乱了方寸。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估绝不是“一次性任务”，而是贯穿整个抢救过程的动态监测。我们团队采用了“ABCDE”评估法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露/环境控制），结合创伤性休克的特异性指标，分阶段评估如下：

初始评估（接诊5分钟内）气道与呼吸：患者能自主呼吸，但呼吸浅快，左胸压痛明显，听诊左肺呼吸音减弱，考虑血气胸影响通气。循环：血压低、心率快、四肢湿冷、尿量少，符合休克代偿期向失代偿期过渡的表现。神经功能：嗜睡状态，GCS评分11分（睁眼3分，语言3分，运动5分），提示脑灌注不足。暴露与环境：全身多处伤口暴露，体温35.8℃（低体温会加重凝血障碍），需保暖动态评估（抢救30分钟-2小时）容量状态：中心静脉压（CVP）4cmH?O（正常5-12），提示血容量不足；每小时尿量从15ml升至25ml（仍低于0.5ml/kg/h的休克纠正标准）。组织灌注：乳酸从5.6mmol/L降至4.2mmol/L（未达标，正常应＜2mmol/L），碱剩余-6.8mmol/L（提示代谢性酸中毒未完全纠正）。凝血功能：D-二聚体2.3μg/ml（正常＜0.5），纤维蛋白原1.8g/L（正常2-4），提示存在凝血功能异常风险。

心理社会评估患者妻子全程攥着丈夫的手，哭着说“他是家里顶梁柱，两个孩子还小……”；患者清醒时偶尔能听见他呻吟“疼”，但更多是无意识的呢喃。焦虑、恐惧像一张网，笼罩着整个抢救室。

评估过程中，我们发现：患者的休克不仅是“血容量丢失”的问题，更涉及“氧供-氧耗”失衡、凝血功能紊乱、多器官灌注不足等连锁反应。这也提醒我们，护理措施必须“多管齐下”。

04护理诊断

护理诊断急性疼痛：与多发骨折、软组织损伤有关（依据：患者呻吟，疼痛评分NRS8分）。05有感染的危险：与开放性伤口、免疫力下降有关（依据：左下腹开放性伤口，体温35.8℃）。06组织灌注量改变（全身）：与休克导致微循环障碍、心输出量减少有关（依据：乳酸升高、尿量少、四肢湿冷）。03气体交换受损：与血气胸、肺组织受压有关（依据：血氧88%，左肺呼吸音减弱）。04基于评估结果，我们梳理出6项核心护理诊