2025 急诊科癫痫持续状态后续用药查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科癫痫持续状态后续用药查房课件

01前言

前言站在急诊室的监护仪前，看着波形平稳的脑电图，我总想起三年前刚轮转急诊时遇到的那位癫痫持续状态患者——当时他浑身抽搐了20多分钟，家属哭着说“他自己停了药”，而我们争分夺秒推地西泮、上丙戊酸钠，才算把他从“死亡边缘”拉回来。那之后，我深刻意识到：癫痫持续状态（SE）的救治，绝不是“止住抽搐”就结束了，后续的用药管理、并发症预防、患者教育，才是决定预后的关键。

2025年最新版《中国癫痫持续状态诊疗指南》明确指出：SE定义为“一次癫痫发作持续5分钟以上，或2次及以上发作且发作间期意识未完全恢复”，其死亡率高达3%~30%，而约60%的患者在急诊处理后仍需后续用药调整以预防复发。作为急诊科护士，我们不仅要在急性期“抢时间”，更要在后续阶段“守疗效”——从血药浓度监测到用药依从性干预，从并发症预警到患者心理支持，每个环节都环环相扣。今天，我们就通过一例具体病例，梳理SE后续用药的护理要点。

02病例介绍

病例介绍先说说我科上周刚收治的患者老李。45岁男性，既往有“症状性癫痫”病史8年（病因：2017年脑外伤术后），长期口服丙戊酸钠缓释片0.5gbid，近3个月因“自觉病情稳定”自行减药至0.5gqd。

10月12日晚9点，家属发现其突发意识丧失、全身强直-阵挛发作，持续约15分钟未缓解，拨打120送我院急诊。

急诊初始处理（到院30分钟内）：

保持气道通畅，高流量吸氧（4L/min）；

静脉推注地西泮10mg（5分钟内推完），5分钟后抽搐未完全控制；

追加地西泮5mg静推，同时予丙戊酸钠注射液1200mg（15mg/kg）负荷剂量静滴（30分钟内），后续以400mgq8h维持；

病例介绍急查血气：pH7.28（代酸），电解质：K?3.2mmol/L（低钾）；

脑电图（EEG）：广泛棘慢波，未见爆发抑制；

收住急诊留观室，目前（10月13日10点）生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，GCS评分14分（E4V5M5），意识清楚，自述“头痛、乏力”，未再发抽搐。

当前用药：丙戊酸钠注射液400mgq8h（已用12小时），计划24小时后过渡为口服丙戊酸钠缓释片（目标剂量：0.5gbid）；氯化钾缓释片1gtid（纠正低钾）；奥美拉唑20mgqd（预防应激性溃疡）。

03护理评估

护理评估面对老李这样的患者，我们的护理评估不能只看“现在稳不稳”，更要“往前看风险，往后查漏洞”。结合SE后续管理的核心目标（控制复发、预防并发症、改善长期预后），我从三方面展开评估：

生理状态评估神经系统：意识状态（GCS14分，定向力正常）、有无发作先兆（老李自述“发作前1小时有短暂头晕、胃部不适”）、肢体活动（双侧肌力5级，病理征阴性）；

用药反应：丙戊酸钠静滴后有无震颤、共济失调（目前无）；静脉通路局部有无红肿（留置针在位，周围皮肤无渗液）；

实验室指标：血药浓度（10月13日8点检测：丙戊酸钠52μg/mL，目标范围50-100μg/mL，刚达标）；肝肾功能（ALT32U/L，Cr78μmol/L，暂未受损）；血钾（10月13日晨6点3.8mmol/L，接近正常）；

潜在风险：体温（正常，但SE后24小时内有中枢性发热风险）、呼吸（频率正常，无舌后坠或误吸史）。

心理社会评估患者认知：老李说“之前觉得吃药麻烦，而且没发作就想省点钱”，对“减药导致复发”的因果关系理解模糊；01焦虑程度：反复询问“以后还会发作吗？”“药要吃一辈子吗？”，夜间睡眠浅（家属反映“昨晚醒了3次”）；02家庭支持：妻子陪同，文化程度初中，能记录用药时间但不懂“血药浓度”意义；儿子在外打工，未参与照护。03

诱因追溯除了自行减药，老李的生活习惯也存在隐患：近1个月因工作压力大，常熬夜至凌晨1点；偶尔饮酒（每周1-2次，约2两白酒）；饮食不规律（常吃泡面）。这些都是SE复发的潜在诱因。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出4个核心护理诊断，每个都紧扣“后续用药管理”这条主线：01有再发癫痫的风险与血药浓度未完全稳定、诱因未完全控制有关02依据：虽当前血药浓度达标（52μg/mL），但丙戊酸钠治疗窗窄，且老李存在熬夜、饮酒等诱因，复发风险高。03潜在并发症：药物不良反应（肝功能异常、血小板减少）、脑水肿与丙戊酸钠长期使用、SE后神经损伤有关04依据：丙戊酸钠可能引起肝酶升高（尤其治疗前3个月）、血小板减少；SE发作时脑组织缺氧，有水肿风险。05知识缺乏（特定的）：与抗癫痫药物规范使用、诱因规避相关与患者自行