2025 急诊科电击伤后肾功能监测查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科电击伤后肾功能监测查房课件

01前言

前言站在抢救室的观察窗前，看着监护仪上跳动的数字，我总想起去年那个暴雨夜——120送来的高压电击伤患者，入院时意识模糊，右手腕焦痂下渗着暗红液体，家属攥着我的白大褂问：“大夫，他能挺过去吗？”后来我们发现，患者入院48小时内血肌酐从89μmol/L飙升至420μmol/L，尿量骤减至每小时15ml——这是典型的电击伤后急性肾损伤（AKI）。

近年来，随着城市电网改造、新能源设备普及，电击伤病例在急诊科并不少见。据《2024年中国急诊创伤白皮书》统计，我国每年因电击伤就诊的患者约12万例，其中30%为高压电（1000V）接触，这类患者中约45%会出现不同程度的急性肾损伤。肾脏为何成为电击伤的“重灾区”？电流通过人体时，除了直接热损伤，更致命的是肌肉组织在强电流下快速溶解，释放大量肌红蛋白、钾离子和酸性代谢产物。这些“毒素”随血液循环流经肾脏时，会堵塞肾小管、引发血管痉挛，最终导致肾功能衰竭。而AKI一旦发生，患者死亡率将从单纯电击伤的8%升至25%。

前言今天，我们就以科内刚收治的一例高压电击伤患者为例，围绕“电击伤后肾功能监测”展开查房。希望通过这次讨论，让大家更深刻理解“早期识别、精准干预”对改善患者预后的关键作用。

02病例介绍

病例介绍先说说我们科上周三收治的患者：王XX，男，35岁，建筑工人，既往体健。7月12日上午9点，作业时误触未断电的塔吊电缆（推测电压10kV），被击倒后意识丧失约5分钟，工友切断电源后紧急送医。

入院时查体：T38.2℃，P115次/分，R22次/分，BP105/68mmHg；意识模糊，呼之能应，诉“全身酸痛，右手和左脚像被火烧”；右手掌（电流入口）可见5cm×4cm焦痂，边缘皮肤红肿、水疱；左足底（电流出口）有3cm×2cm碳化创面，周围皮肤苍白；双下肢肌力Ⅲ级，腱反射减弱。

急查实验室指标：肌红蛋白（MYO）18500ng/ml（正常105），肌酸激酶（CK）23000U/L（正常175），血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.3），血肌酐（Scr）128μmol/L（正常53-106）；尿量：入院前2小时仅30ml（导尿后），尿色呈“浓茶样”。

病例介绍目前治疗：急诊清创+补液（乳酸林格液150ml/h）、碱化尿液（5%碳酸氢钠125ml静滴q8h）、维持电解质平衡（葡萄糖酸钙10ml静推）；转入EICU后予连续性肾脏替代治疗（CRRT），监测每小时尿量、尿比重及血生化。

这例患者的特殊性在于：电流经右手→躯干→左足，路径覆盖了主要肌群（上肢、躯干、下肢），肌肉溶解程度重；且入院时已出现少尿、高钾、Scr升高，提示AKI风险极高。后续护理重点，正是围绕“阻止肾功能恶化”展开。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“快而全”。我常和规培护士说：“电击伤不是看表面伤口，要像剥洋葱一样，一层一层挖到内脏损伤。”

主观评估患者清醒后主诉：“右手和左脚疼得像被刀割，腰也酸得直不起来”“尿的时候感觉尿道火辣辣的，尿色特别深”“胸口发闷，有点喘不上气”。这些主诉传递了关键信息：局部组织损伤（疼痛）、肾小管刺激（尿痛、尿色异常）、可能的心肌损伤（胸闷）。

客观评估生命体征与循环状态：持续心电监护显示窦性心动过速（105-120次/分），血压波动在98-110/60-70mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常5-12）。提示有效循环血容量可能不足，但需警惕CK升高引发的心肌细胞损伤。

局部伤口与肌肉损伤：右手掌焦痂边缘触之有捻发感（提示深部组织坏死），左足底创面渗液呈血性；双下肢皮温低（33℃），腓肠肌按压痛（+）——这些都是肌肉溶解、筋膜室高压的早期信号。

肾功能专项评估：

尿量：每小时记录，入院后前4小时尿量分别为25ml、20ml、18ml、15ml（低于0.5ml/kg/h的AKI诊断标准）；

尿色：浓茶色→深褐色（肌红蛋白管型形成）；

客观评估尿比重：1.030（正常1.015-1.025），提示肾小管浓缩功能障碍；

血生化动态：入院6小时Scr升至186μmol/L，血钾6.1mmol/L，乳酸4.2mmol/L（正常2），提示代谢性酸中毒。

多系统联动评估：患者诉“视物模糊”，查双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；听诊双肺底少许湿啰音（警惕容量过负荷）；心电图ST段压低0.1mV（可能与高钾或心肌损伤有关）。

评估结束后，我在护理记录里写：“该患者处于电击伤后‘瀑布式损伤’早期，肌肉溶解产物正持续入血，肾脏处于‘高毒素暴露’状态，需24小时动态监测肾功能指标，