2025 急诊科癫痫病情观察查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科癫痫病情观察查房课件

01前言

前言作为急诊科护士，我总记得夜班那盏始终亮着的监护灯——它见证过太多紧急时刻，其中癫痫发作患者的抢救，是最让我神经紧绷却又必须保持冷静的场景。癫痫，这个被古人称为“羊痫风”的神经系统急症，在急诊科并不少见。据统计，约20%的癫痫患者首次发作在急诊，而30%的难治性癫痫患者会因急性发作或并发症就诊。对于我们而言，每一次癫痫病情观察都像是一场“与时间的赛跑”：既要快速控制发作、预防并发症，更要通过细致的观察为后续治疗提供关键线索。

记得去年冬天，一位28岁的年轻患者被家属抱着冲进抢救室，浑身湿透（发作时尿失禁）、牙关紧咬，口腔里还残留着血沫（舌咬伤）。家属哭着说：“他已经抽了快10分钟，停不下来！”那一刻我深刻意识到：癫痫的观察绝不是简单的“看发作”，而是从患者入院前的诱因、发作时的细节，到发作后的生命体征、意识状态，环环相扣的系统工程。今天，我们就以近期收治的一例癫痫持续状态患者为例，展开本次病情观察查房，希望通过真实案例的复盘，梳理出更系统、更精准的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科上周刚收治的一位患者：王XX，男，32岁，于2025年3月15日21:40由120送入急诊。主诉是“突发意识丧失伴肢体抽搐30分钟”。

现病史家属代诉：患者今晚19:30在家吃饭时无明显诱因突然倒地，呼之不应，双眼上翻，四肢强直后转为阵挛性抽搐，口吐白沫，伴尿失禁，持续约2分钟后抽搐缓解，但意识未完全恢复；20:00再次出现类似抽搐，持续5分钟未缓解，家属立即拨打120。途中患者抽搐未停止，表现为双上肢屈曲、双下肢伸直，伴喉中痰鸣，口唇发绀。

既往史

患者5年前诊断为“症状性癫痫（脑外伤后）”，规律服用丙戊酸钠缓释片0.5gbid，近1月因工作繁忙自行停药。否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

查体

现病史T37.8℃，P125次/分，R28次/分（浅快），BP155/95mmHg；意识模糊，压眶有反应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；口腔可见血性分泌物，舌体左侧有2cm×1cm咬伤；双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音；四肢肌张力增高，病理征未引出。

辅助检查

急诊血气：pH7.28，PaCO?52mmHg，PaO?88mmHg（鼻导管吸氧3L/min），BE-5mmol/L；血电解质：K?3.2mmol/L，Na?132mmol/L；头颅CT：右侧额叶陈旧性软化灶（与外伤史吻合），未见急性出血或梗死；脑电图（床旁）：全导弥漫性高幅棘-慢波发放。

初步诊断

现病史癫痫持续状态（全面强直-阵挛发作）；代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；电解质紊乱（低钾、低钠）；舌咬伤。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的评估必须“快而全”。从接触患者的第一刻起，我习惯从“发作前-发作中-发作后”三个时间维度，结合“生理-心理-社会”三个层面去梳理信息。

健康史评估（发作前）通过家属沟通，我们了解到患者近1月因加班频繁漏服抗癫痫药，且近3天有熬夜（每天睡眠不足5小时）、饮酒（发作当天晚餐喝了2两白酒）的情况——这些都是癫痫发作的明确诱因。此外，患者既往脑外伤史提示为症状性癫痫，病因明确，这对判断发作类型和预后很重要。

身体状况评估（发作中-发作后）发作期观察：家属描述的“强直-阵挛”过程符合全面性发作特征；持续时间（首次2分钟，二次持续未缓解）提示已进入癫痫持续状态（定义为单次发作≥5分钟或2次发作间意识未恢复）；喉中痰鸣、口唇发绀提示存在呼吸道梗阻风险；尿失禁是自主神经受累的表现。

当前状态评估：意识模糊、瞳孔对光反射迟钝，提示脑功能抑制；体温37.8℃可能与发作时肌肉剧烈运动产热有关，需警惕继发感染；呼吸浅快、双肺痰鸣音，结合血气提示通气不足；肌张力增高可能与发作后肌肉持续兴奋有关。

心理社会评估患者清醒后（经地西泮静脉推注+丙戊酸钠静脉泵入后，22:10抽搐停止）表现出明显的焦虑，反复问：“我是不是要变傻了？”“以后还能工作吗？”家属则自责“没看好他”，并担心医疗费用。这提示我们需关注患者及家属的心理状态，避免负性情绪影响治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于上述评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断，其中前3项为紧急优先项：依据：患者发作时口吐白沫、喉中痰鸣，血气提示低氧血症（PaO?88mmHg），且意识模糊状态下咳嗽反射减弱。1.有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、呼吸道分泌物增多/误吸、舌后坠有关

有受伤的危险与突发意识丧失、肢体抽搐、舌咬伤有关依据：患者已存在舌咬伤（左侧舌体2cm×1cm破