2025 急诊科电击伤后心肺功能监测查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科电击伤后心肺功能监测查房课件

01前言

前言凌晨三点的急诊抢救室，心电监护仪的“滴滴”声混着消毒水的气味在空气中流淌。我站在12床旁，看着患者张先生因电击后急促起伏的胸廓，突然想起上个月科里的病例讨论——电击伤，这个看似“瞬间”的伤害，实则像一颗埋在人体内的“定时炸弹”，尤其是对心肺系统的损伤，往往在最初的“平静期”后才露出狰狞面目。

根据《中国急救医学》2024年最新数据，我国每年因电击伤就诊的患者约12万例，其中18%需入住急诊重症监护室（EICU），而心肺功能衰竭是此类患者早期死亡的首要原因。电击通过人体时，电流不仅直接损伤心肌细胞，还会引发全身炎症反应、电解质紊乱，甚至导致自主神经功能失调，这些都会在短时间内让心脏从“正常跳动”变成“乱码机器”。更棘手的是，部分患者就诊时看似“清醒”，但心肌损伤标志物可能在6-12小时后才达到峰值，稍有疏忽就可能错过最佳救治窗口。

前言今天我们要讨论的，正是这样一例典型的“电击伤后心肺功能监测”病例。通过复盘整个救治过程，希望能为大家梳理出一套“动态、精准、人文”的护理逻辑——从接触患者的第一刻起，心肺监测就不是“单项任务”，而是贯穿整个救治周期的“生命防线”。

02病例介绍

病例介绍患者张先生，35岁，建筑工人，2025年3月15日19:30由120送入我院急诊科。主诉：“检修工地临时线路时触碰到裸露电线，瞬间被弹开，意识丧失约2分钟。”

致伤经过：现场目击者描述，患者右手接触220V电线（未断电），身体未接地，电流经右手→胸部→左下肢导出，接触时间约3秒。工友立即切断电源，患者苏醒后自述“胸口发闷、喘不上气”，无呕吐、抽搐，由救护车转运。

入院时查体：T36.8℃，P118次/分（律不齐），R28次/分（浅快），BP98/62mmHg，SpO?92%（未吸氧）。意识清楚，痛苦面容，右手掌可见3cm×2cm焦痂（Ⅰ度烧伤），左小腿外侧有1cm×1cm皮肤破损（电流出口）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心前区可闻及期前收缩，约5次/分。

辅助检查（入院30分钟内）：

病例介绍心电图：窦性心动过速，偶发室性期前收缩，V2-V4导联ST段压低0.1mV；

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常＜24）；

血气分析：pH7.35，PaO?78mmHg，PaCO?38mmHg，BE-3mmol/L；

电解质：K?3.2mmol/L（偏低），Na?138mmol/L；

胸部CT：双肺纹理增多，未见明显渗出。

初步诊断：电击伤（Ⅱ度），心肌损伤，低钾血症。

此刻，我的笔记本上密密麻麻记着：“患者虽意识清楚，但心率快、氧饱和度低，cTnI已升高，需警惕心肌损伤进展；电流经胸部传导，可能损伤心脏传导系统；低钾会增加心律失常风险。”一场与时间的“心肺保卫战”，就此拉开序幕。

03护理评估

护理评估电击伤的护理评估，就像“剥洋葱”——表面是皮肤损伤，核心是内脏尤其是心肺的隐匿性伤害。我们从“接触患者-持续观察-动态调整”三个阶段展开。

初始接触评估（入院0-1小时）主观资料：患者主诉“胸口发紧，像压了块石头，呼吸要‘用力吸’”，否认头痛、腹痛，无肢体麻木；家属补充“他平时身体好，很少生病，就是最近赶工累”。

客观资料：除生命体征外，重点关注：

皮肤损伤：入口（右手掌）焦痂干燥，无渗液；出口（左小腿）皮肤破损处有少量渗血，周围皮肤苍白（提示局部血管损伤）；

心肺体征：触诊心尖搏动位置正常，未及震颤；听诊第一心音低钝，偶闻“咚-哒”的期前收缩；双肺呼吸音对称，未闻及哮鸣音或湿啰音；

外周循环：四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒），提示外周灌注不足。

持续动态评估（入院1-24小时）电击伤后6-12小时是心肌损伤的“爆发期”，我们每2小时复查一次：症状变化：患者自述“胸口更闷了，咳嗽时疼”，查体双肺底可闻及细湿啰音（提示肺间质水肿）。电解质：入院12小时，K?2.9mmol/L（补钾后仍低，提示细胞内钾转移或持续丢失）；心肌酶谱：入院6小时，cTnI升至0.35ng/mL（诊断心肌梗死的临界值为0.09），CK-MB42U/L；心电监护：入院2小时，心率波动在105-120次/分，出现2次成对室早；血气分析：入院8小时，PaO?降至70mmHg（吸氧2L/min），SpO?90%；

关键评估点总结1通过以上评估，我们抓住了三个核心问题：2心肌细胞损伤进行性加重，存在急性心肌损伤甚至梗死风险；4低氧血症进展，可能发展为急性肺损伤（ALI