2025 急诊科癫痫护理误区查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科癫痫护理误区查房课件

01前言

前言站在急诊科的护士站，凌晨三点的监护仪仍在规律地跳动。走廊尽头传来急促的脚步声，“医生！病人又抽了！”——这样的场景，我在急诊工作的第八年里，依然会心头一紧。癫痫，这个被称为“大脑的风暴”的急症，每年经我们急诊处理的病例不下200例。可就在上周的科室质控会上，一份“癫痫护理不良事件分析报告”让所有人沉默：3例因强行按压肢体导致肱骨骨折，2例因盲目塞压舌板造成舌体撕裂，还有1例因未及时调整体位引发吸入性肺炎……这些数字像针一样扎着我的心——我们每天都在说“以患者为中心”，可连最基础的护理误区都没能彻底纠正。

今天这场查房，不是为了批评谁，而是想带着大家回到临床现场，用真实的病例、细致的评估、专业的反思，把那些藏在“经验”里的误区一个个揪出来。毕竟，对癫痫患者来说，分秒之间的正确护理，可能就是避免二次伤害、甚至挽救生命的关键。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天那个夜班，1月15日23:40，救护车鸣笛驶入。推床躺着一位32岁的男性患者张先生，家属哭着说：“他有癫痫病史5年，平时吃奥卡西平控制，今天加班没按时吃药，刚才突然倒地上抽了，我们按都按不住，怕他咬舌头，塞了个汤勺进去……”

我迅速上前：患者意识丧失，全身强直-阵挛发作，面色发绀，口周有白色泡沫，四肢强直抖动，家属正用蛮力按住他的胳膊。测生命体征：心率135次/分，呼吸28次/分，血压155/98mmHg，血氧饱和度88%。立即予吸氧、心电监护，松开患者衣领、腰带，尝试将其头偏向一侧——可家属拼命阻拦：“护士！他会呛到的！我们刚才让他平躺的！”

病例介绍5分钟后，发作仍未停止，进入癫痫持续状态（SE）。医生予地西泮10mg静脉推注，同时准备丙戊酸钠静脉泵入。这时我发现，患者右侧嘴角有新鲜血迹——正是家属塞汤勺导致的黏膜损伤。后续检查显示，患者左腕关节因强行按压出现软组织挫伤，肺部CT提示右下肺少许渗出（吸入性肺炎早期）。

这个病例像面镜子：我们习以为常的“按压止抽”“塞物防咬舌”“强制平卧”，反而成了伤害患者的“帮凶”。

03护理评估

护理评估面对癫痫患者，护理评估必须“快而准”，既要抓住发作时的关键信息，也要追溯发作前的诱因。就像张先生的案例，我们当时的评估分为四步：

病史与诱因评估现病史：本次发作时间（23:20）、持续时间（已15分钟）、发作形式（全身强直-阵挛）、有无先兆（家属诉“说头疼了半小时”）；既往史：癫痫病史5年，规律用药史（奥卡西平0.3gbid）、最近1周漏服3次（加班应酬）；诱因：未按时服药、疲劳、可能的饮酒（家属承认“晚饭喝了两瓶啤酒”）。

体格检查生命体征：重点关注呼吸（频率、节律）、血氧（是否存在缺氧）、心率（有无交感神经过度兴奋）；1发作期表现：强直期（肌肉僵硬、意识丧失）→阵挛期（肢体节律性抽动）→发作后期（意识模糊、呼吸深大）的演变；2外伤评估：口腔（黏膜、牙齿损伤）、肢体（有无肿胀、畸形）、头部（有无撞击伤）。张先生的嘴角出血、腕部挫伤就是评估的重点。3

辅助检查实验室检查：血药浓度（奥卡西平浓度2.1μg/mL，低于有效范围5-15μg/mL）、电解质（血钾3.2mmol/L，低血钾可能诱发发作）、血气分析（pH7.32，提示轻度代谢性酸中毒）；

影像学与电生理：急诊头颅CT（未见出血、梗死）、床旁脑电图（全导棘波、尖波发放），排除了脑卒中继发癫痫。

心理社会评估家属因“没看住患者”自责，反复询问“会不会留后遗症”；患者清醒后因“在同事面前发作”感到羞耻，拒绝与医护对视——这些心理状态直接影响后续依从性。

评估小结：张先生的发作是“漏服抗癫痫药+疲劳+饮酒”多重诱因叠加的结果，而家属的错误急救（按压肢体、塞汤勺）加重了二次伤害。这提示我们：护理评估不仅要关注“病”，更要关注“人”和“环境”。

04护理诊断

护理诊据：患者发作时口吐白沫，血氧饱和度88%，肺部CT提示渗出，符合吸入性肺炎早期表现。1.有误吸的危险与发作时意识丧失、吞咽反射减弱、口腔分泌物增多有关依据：患者嘴角黏膜损伤（塞汤勺）、腕部软组织挫伤（强行按压），均为非发作本身导致的伤害。2.有受伤的危险与突发意识丧失、肢体强直阵挛、外力不当约束有关在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：依据：发作超过5分钟未缓解（SE诊断标准），血乳酸升高（2.8mmol/L）提示无氧代谢，血钾降低（3.2mmol/L）。3.潜在并发症：癫痫持续状态、脑水肿、电解质紊乱与发作持续时间长、脑缺氧有关

护理诊断4.知识缺乏（特定的）与患者