2025 急诊科癫痫患者长期管理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科癫痫患者长期管理查房课件

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我常常在凌晨的抢救室里，看着因癫痫持续状态被送进来的患者——他们或是蜷缩着抽搐，或是意识模糊地呻吟，家属攥着病历本的手不住发抖，嘴里反复问：“医生，这病到底能不能控制？以后在家发作怎么办？”这些场景总让我想起当初轮转神经科时带教老师说的话：“癫痫不是绝症，但急诊处理只是‘灭火’，长期管理才是‘防患’。”

2025年，随着癫痫诊疗指南的更新和分级诊疗的推进，急诊科不再是癫痫患者的“终点”，而是长期管理的“起点”。我们发现，约60%的急诊癫痫就诊患者存在“治疗不规范”问题——要么自行减药，要么漏记发作日志，甚至有患者把“不发作”等同于“治愈”。这些现象倒逼我们思考：急诊科的护理工作不能仅停留在急性期救治，更要承担起“过渡期管理者”的角色，帮患者和家属搭建从急诊到社区、家庭的管理桥梁。今天的查房，我们就以近期接诊的一位典型病例为切入点，系统梳理癫痫患者长期管理的关键环节。

02病例介绍

病例介绍先给大家看一份熟悉的急诊病历：患者张XX，男，38岁，“突发意识丧失伴四肢抽搐3分钟”由120送诊。家属代诉：患者有“癫痫病史10年”，近2年规律服用丙戊酸钠缓释片（0.5gbid），近1个月因工作繁忙漏服4次；4天前曾有一次“短暂发呆、手中水杯掉落”（家属未重视）；本次发作前自述“头痛、乏力”，随后突然倒地，呼之不应，四肢强直阵挛，口吐白沫，持续约3分钟后自行缓解，送诊时仍有烦躁、定向力障碍。

急诊处理：入院时血压155/95mmHg，心率112次/分，血氧98%（鼻导管2L/min）；急查电解质（正常）、血常规（白细胞10.2×10?/L）、血药浓度（丙戊酸钠58μg/ml，低于治疗窗50-100μg/ml）；予地西泮10mg静推控制发作，后续予丙戊酸钠注射液维持（0.8gbid），2小时后意识转清，生命体征平稳。

病例介绍这个病例有三个关键信息：不规律用药史、前驱症状未识别、家属急救知识匮乏，几乎涵盖了急诊癫痫患者的常见问题。接下来，我们需要从护理视角，剖析如何通过系统评估和干预，避免类似情况反复发生。

03护理评估

护理评估面对癫痫患者，护理评估绝不是“量个血压、问句‘哪里不舒服’”就能完成的。我们团队总结了“三维评估法”——纵向（病史追踪）、横向（当前状态）、延伸（家庭支持），具体到张XX的案例，评估过程如下：

健康史评估（纵向）我们翻开患者10年的就诊记录：首次发作是28岁“无诱因意识丧失”，头颅MRI提示“左侧颞叶软化灶”（考虑既往脑炎后遗症）；初始用药为卡马西平（因皮疹换用丙戊酸钠）；近5年发作频率：前3年约每年2-3次（规范用药期），近2年增至每年5-6次（漏服增多期）；家属补充：患者因“癫痫”被原单位调岗，近半年因经济压力频繁加班，睡眠不足（平均5小时/天）。

这些信息串联起来，能清晰看到“诱因链”：压力→漏服→血药浓度下降→前驱症状（头痛、乏力）→发作加重。

身体状况评估（横向）

急性期过后，我们重点评估：

健康史评估（纵向）发作特征：本次为全面性强直-阵挛发作（GTCS），持续3分钟（未达癫痫持续状态标准，但需警惕）；既往发作多为“愣神、持物坠落”（可能为失神发作），提示存在多种发作类型，需复核诊断。

生命体征与并发症风险：发作后血压偏高（基础血压120/80mmHg），考虑与发作时应激有关；口腔黏膜有咬伤（左侧颊黏膜2cm×1cm破损），提示发作时未有效保护；四肢无骨折，但右手背有陈旧性擦伤（家属称3个月前发作碰撞桌角所致）。

用药依从性客观指标：血药浓度低于治疗窗下限（58μg/ml），结合患者“漏服4次”的自述，符合“部分依从”特征。

心理社会评估（延伸）

健康史评估（纵向）我们与患者及家属进行了30分钟访谈：患者低头说“我也不想漏药，但有时候加班到凌晨，吃完药就睡，第二天经常忘记”；妻子抹着眼泪：“他发作时我吓得腿软，根本不知道该怎么扶，上次还差点被他咬伤手”；12岁的儿子躲在妈妈身后，小声问：“爸爸会不会死？”

这些对话暴露了：患者存在“疾病病耻感”（不愿向同事提及病情）、家属“急救能力缺失”、家庭支持系统“功能弱化”（儿子因恐惧产生心理压力）。

过渡：通过这三个维度的评估，我们明确了患者的核心问题——不是“治不好”，而是“管不好”。接下来需要把这些评估结果转化为具体的护理诊断。

04护理诊断

护理诊断01根据NANDA护理诊断标准，结合本例特点，我们梳理出以下5项优先诊断（按紧急程度排序）：02有受伤的危险与癫痫发作时意识丧失、肌肉强直阵挛有关（依据：既往有擦伤史，本次发作