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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025急诊科创伤性血气胸急诊流程查房课件
01前言
前言深夜的急诊大厅总是带着几分紧张的意味，监护仪的滴答声、护士推车的轱辘声、家属焦急的询问声交织成一片。作为急诊科的带教老师，我常和年轻护士说：“创伤患者的抢救，拼的是对细节的敏感度——可能是患者一次浅快的呼吸，或是引流瓶里多出来的50ml血性液体，这些都可能是生死的分界。”今天要和大家探讨的“创伤性血气胸”，正是急诊科最常见的急危重症之一。
创伤性血气胸多由利器刺伤、车祸撞击或高处坠落等外力所致，胸膜腔同时积气与积血，不仅会压迫肺组织导致通气障碍，更可能因持续出血引发失血性休克。数据显示，我国每年因胸部创伤就诊的患者中，约30%合并血气胸，其中15%需紧急手术干预。对急诊科而言，从患者抬入抢救室的第一秒开始，快速识别、精准评估、分秒必争的干预，每一步都直接影响患者预后。
前言今天的查房，我们以科内上周刚抢救的一例车祸致创伤性血气胸患者为线索，从病例到护理全流程展开复盘，既是对年轻护士的实战教学，也是我们团队优化急诊流程的一次自我审视。
02病例介绍
病例介绍“120来电：男性患者，35岁，车祸致胸腹部撞击，伤后胸痛、呼吸困难20分钟，已建立静脉通路，预计5分钟到院！”上周五晚8点15分，抢救室的电话骤然响起，我和护士小张迅速推着急救车到门口等候。
患者被平车推进来时，面色苍白，呼吸急促，右手紧按左胸，呻吟不止。家属哭着说：“他当时坐在副驾驶，撞车时左胸直接顶到了仪表盘！”我们立即开始初始评估：体温36.8℃，脉搏125次/分（细速），呼吸32次/分（浅快），血压95/60mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧）。查体见左胸壁肿胀，局部压痛（+），可触及骨擦感（提示肋骨骨折），气管轻度右偏，左肺呼吸音消失，叩诊鼓音（积气）与浊音（积血）混杂，左胸壁皮下可触及握雪感（皮下气肿）。
病例介绍急查血常规：血红蛋白105g/L（低于正常），血气分析：pH7.32（轻度酸中毒），PaO?58mmHg（低氧血症），PaCO?38mmHg；床旁胸片提示：左侧第4-6肋骨骨折，左肺压缩约50%，左侧胸腔可见液气平面（血气胸典型表现）；急诊超声示左侧胸腔液性暗区最大深度6cm（估计积血约1500ml）。
结合病史、体征及检查，初步诊断：左侧多发性肋骨骨折伴创伤性血气胸（中量）、低氧血症、失血性休克代偿期。
03护理评估
护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的首要问题（如呼吸循环衰竭），又要兼顾潜在风险（如出血进展、感染）。我们从四个维度展开：
病史与受伤机制评估患者为35岁男性，既往体健，无慢性呼吸系统或血液系统疾病史。受伤机制为车祸时左胸直接撞击硬物，属于闭合性胸部创伤。此类损伤需警惕：①肋骨骨折断端可能刺破肺组织或肋间血管，导致血气胸；②暴力传导可能合并肺挫伤、心脏钝挫伤（需后续心肌酶谱、心电图排查）；③是否存在腹腔脏器损伤（患者主诉上腹痛，需排除肝脾破裂，已开腹部CT）。
身体状况评估（ABC优先原则）A（气道）：患者能自主说话，但语句简短（“疼……喘不上气”），无喉鸣或三凹征，气道暂通畅，但需警惕后续因血肿、误吸导致的气道梗阻。
B（呼吸）：呼吸频率32次/分（正常12-20），节律不整，以胸式呼吸为主（因胸痛不敢深呼吸）；左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗；血氧88%（未吸氧），提示气体交换严重受损。
C（循环）：心率125次/分（代偿性增快），血压95/60mmHg（较基础值可能偏低，患者家属述其平时血压120/80），肢端湿冷，毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒），提示休克早期。
D（残疾/神经）：意识清楚，对答切题，无头痛、呕吐，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，暂无脑损伤证据。
身体状况评估（ABC优先原则）E（暴露/环境控制）：脱去衣物暴露胸腹部，见左胸壁瘀斑、肿胀，无开放性伤口（闭合性损伤），需注意是否存在隐匿性出血。
辅助检查评估胸片与超声是急诊最快速的评估手段：左肺压缩50%（＞30%需胸腔引流）、胸腔积血约1500ml（达到中量标准，成人胸腔积血＞1000ml即为中量）。血红蛋白105g/L（较正常值130-175g/L降低），提示急性失血，但尚未达到重度贫血（＜70g/L），需动态监测是否持续下降（每30分钟复查血常规）。
心理社会评估患者因突发车祸极度恐惧，反复询问“我会不会死？”，家属在抢救室外哭泣，多次试图冲进抢救室。心理应激可能加重呼吸循环负担，需及时安抚。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们列出了5项优先护理诊断，按紧急程度排序：在右侧编辑区输入内容1.低效性呼吸型态与肋骨骨折疼痛、肺
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