2025 急诊科创伤性血气胸出院指导查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科创伤性血气胸出院指导查房课件

01前言

前言站在急诊科的观察室窗前，望着最后一缕夕阳透过玻璃洒在护士站的排班表上，我整理着今天最后一份出院病历——3床的陈师傅，45岁建筑工人，因高处坠落致创伤性血气胸，经过12天的救治，终于要带着我们的出院指导回家了。

创伤性血气胸是急诊科常见的胸部创伤急症，多因暴力撞击、锐器刺伤或挤压伤导致胸膜腔积气（气胸）与积血（血胸）并存。这类患者病情变化快，若处理不及时，可能迅速发展为呼吸循环衰竭；即便度过急性期，出院后的康复管理也直接影响预后——肺功能恢复是否完全、是否会出现胸膜粘连、能否避免二次损伤……每一个环节都需要医护人员与患者共同“接力”。

作为急诊科护士，我们不仅要在抢救时争分夺秒，更要在患者即将回归家庭时，把“安全绳”交到他们手中。今天的查房，我们就以陈师傅的病例为切入点，从护理全流程梳理创伤性血气胸患者的出院指导要点，让每一位患者带着“明白”出院，带着“安全”康复。

02病例介绍

病例介绍陈师傅是我科6月15日收治的患者。当天下午3点，他在工地搬运钢管时，因脚手架突然倾斜，一根10公斤重的钢管从2米高处砸中右侧胸壁。工友描述：“他当时捂着胸口蹲在地上，说‘喘不上气’，脸都白了。”120接诊时，患者主诉右侧胸痛（VAS评分8分）、气促（呼吸30次/分），伴头晕；查体见右侧胸壁局部淤青肿胀，皮下可触及握雪感（皮下气肿），右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗；血压95/60mmHg，心率110次/分，指脉氧88%（未吸氧）。

急诊胸片提示：右侧胸腔可见液气平面，肺组织压缩约50%；血常规示血红蛋白110g/L（入院时），复查2小时后降至95g/L；床边超声探及右侧胸腔积液深约6cm。结合病史与检查，诊断为“右侧创伤性血气胸（中量）、右侧肋骨骨折（第5-7肋）”。

病例介绍救治过程：立即予高流量吸氧（6L/min），右侧锁骨中线第2肋间行胸腔闭式引流（排气），腋中线第6肋间行胸腔穿刺置管引流（排血），引出淡红色血性液体约800ml，气体300ml，术后患者气促缓解，指脉氧升至96%；同时予头孢呋辛预防感染、帕瑞昔布钠镇痛、补液支持。

入院第3天复查胸片：肺复张良好，胸腔积液减少至2cm；第7天拔除胸腔引流管；第10天复查CT未见明显胸腔积液，肋骨骨折处骨痂开始形成；今日（第12天）生命体征平稳，无胸痛、气促，准予出院。

03护理评估

护理评估从陈师傅入院到出院，我们的护理评估始终贯穿全程，但出院指导的关键在于“预后风险”与“自我管理能力”的评估。

生理评估21呼吸功能：出院前肺功能检测（FEV1/FVC85%），日常活动（如爬2层楼）无明显气促；骨折恢复：右侧胸壁压痛（-），肋骨三维CT示骨折线模糊，无移位；疼痛程度：静态时VAS评分0分，咳嗽或深呼吸时1-2分（可耐受）；伤口愈合：胸腔引流管口已闭合，无渗液、红肿；实验室指标：血红蛋白130g/L（纠正贫血），白细胞6.5×10?/L（无感染）。435

心理社会评估陈师傅入院初期因担心“落下病根”“影响工作”而焦虑（SAS评分52分），经责任护士每日15分钟心理疏导（讲解疾病转归、康复案例），目前情绪平稳（SAS评分38分），能主动询问康复注意事项；家庭支持良好，妻子全程陪护，具备基础照护能力（如协助拍背排痰）。

自我管理能力评估患者文化程度初中，对医学术语理解有限，但沟通配合度高；妻子能复述“如何观察异常症状”“正确用药方法”，但对“呼吸功能锻炼的具体步骤”“何时需要绝对静养”仍需强化指导。

04护理诊断

护理诊断01基于评估，陈师傅出院前的主要护理诊断如下：02潜在并发症：复发性血气胸/胸膜粘连——与肋骨骨折未完全愈合、胸膜腔修复期易渗血渗液有关；03知识缺乏（特定）：缺乏创伤性血气胸康复期自我管理知识——与疾病认知不足、首次经历严重胸部创伤有关；04有呼吸功能减退的危险——与肺组织修复期顺应性降低、患者不敢用力呼吸（怕痛）有关；05焦虑（轻度）——与担心康复效果、经济压力（停工损失）有关（虽较前缓解，但需持续关注）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：帮助患者安全过渡到家庭康复期，降低并发症风险，促进肺功能完全恢复，提升生活质量。具体措施分阶段落实：

急性期（入院-拔管前）：筑牢生命防线胸腔引流管护理：每日观察引流液颜色、量（陈师傅最高日引流量400ml，3天后＜100ml）、性状（从血性→淡血性→淡黄色）；保持引流瓶低于胸壁60-100cm，避免折叠、受压；指导患者翻身时用手固定管道，防止脱管（陈师傅曾因翻身过猛导致引流管打折，经及时调整后恢复通畅）。

疼痛管理：采用