2025 急诊科创伤性休克护理误区查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“表面”到“深层”的误区04护理诊断：从“症状”到“机制”的误区05护理目标与措施：从“经验”到“循证”的误区06并发症的观察及护理：从“被动处理”到“主动预防”的误区07健康教育：从“治疗”到“康复”的人文关怀08总结目录

2025急诊科创伤性休克护理误区查房课件

01前言

前言站在急诊科的护士站里，我望着墙上的电子钟——凌晨3:17，走廊尽头的抢救室又传来急促的脚步声。这样的场景，我太熟悉了。创伤性休克，这个急诊科最常见的“生死战”，每一次都在考验着我们的应急能力。可您知道吗？去年科里做质量分析时发现，近30%的创伤性休克患者在救治中曾出现护理偏差：有的因补液速度不当加重了肺水肿，有的因忽视末梢循环监测延误了复苏，还有的因体温管理不到位诱发了凝血功能障碍……这些“误区”，就像藏在急救流程里的暗礁，稍有不慎就可能让原本有希望的生命滑向深渊。

今天的查房，我们不谈“标准流程”，而是从真实病例出发，一起梳理那些容易被忽视的护理细节，把“误区”变成“警醒”。毕竟，对创伤性休克患者来说，每一秒都是生命的倒计时，而我们的每一个护理决策，都可能是逆转结局的关键。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的案例。去年11月的深夜，120送来了一位35岁男性患者，主诉“车祸后胸痛、意识模糊1小时”。患者是货车司机，追尾了前方车辆，方向盘挤压胸部，现场未做止血处理（仅用毛巾按压左上臂开放性伤口）。入院时，他面色苍白如纸，四肢湿冷，呼吸浅促（32次/分），血压75/40mmHg，心率135次/分，指尖血氧89%（未吸氧）。

接诊护士快速完成了初步处理：建立了2条外周静脉通路，遵医嘱输注乳酸林格液500ml（30分钟内滴完），同时急查血常规（Hb85g/L）、凝血功能（D-二聚体2.1μg/ml）、血气分析（乳酸4.2mmol/L，BE-5.1）。但在后续观察中，我们发现了问题：护士每30分钟测一次血压，却忽略了每小时记录尿量——患者留置尿管后2小时仅排出30ml尿液；补液时优先选择了右旋糖酐，却未及时补充红细胞悬液；保暖措施仅盖了一层薄被，患者体温持续低于35.5℃……这些“常规操作”，后来被证明是延误复苏的关键误区。

病例介绍最终，患者经多学科抢救（胸外科开胸探查发现血胸，普外科确认脾破裂）后转危为安，但复盘时我们都捏了一把汗：如果能更早纠正这些护理偏差，患者的器官损伤可能更轻，恢复也会更快。

03护理评估：从“表面”到“深层”的误区

护理评估：从“表面”到“深层”的误区拿到病例时，我们首先要做的是系统的护理评估，但恰恰是这个“第一步”，最容易出现偏差。

误区1：只看“数值”，不看“动态”

很多护士习惯盯着血压、心率这些“显性指标”，却忽略了它们的动态变化。比如本例患者入院时血压75/40mmHg，看似符合“休克”诊断，但更关键的是：他从受伤到入院1小时内，血压是否持续下降？心率是否进行性增快？我们后来调阅120记录发现，现场血压是90/55mmHg，入院时反而更低，这提示失血量在增加，需加速补液。而如果仅关注“当前数值”，可能会低估休克程度。

误区2：重视“体表伤”，忽视“隐匿伤”

护理评估：从“表面”到“深层”的误区患者左上臂开放性伤口确实在渗血，但更危险的是被方向盘挤压的胸部和腹部——血胸和脾破裂才是主要失血来源。护理评估时，我们常被明显的外伤吸引注意力，却忽略了“胸腹部压痛、肌紧张”“呼吸音减弱”“腹胀”这些提示内脏损伤的体征。本例中，护士触诊患者腹部时仅轻按了几下，未注意到左上腹有压痛伴反跳痛，直到超声提示腹腔积液才引起重视，这无疑延误了手术时机。

误区3：依赖“仪器”，忽略“体感”现代急救设备很先进，但最直接的评估其实是护士的“双手”。比如末梢循环：我摸到患者的手脚时，凉得像冰块，指甲床发绀，毛细血管再充盈时间超过5秒（正常＜2秒），这比血氧饱和度更能反映外周灌注。可当时护士只盯着监护仪上的SPO?，却没做这个简单的体格检查——要知道，低体温会让外周血管收缩，SPO?可能“看起来正常”，但实际组织已经缺氧了。

总结评估要点：创伤性休克的护理评估必须“三结合”——动态监测（指标变化趋势）、全面排查（体表+隐匿伤）、体感观察（末梢温度、皮肤弹性）。任何一个环节的疏漏，都可能让我们对休克程度“误判”。

04护理诊断：从“症状”到“机制”的误区

护理诊断：从“症状”到“机制”的误区基于评估结果，我们需要明确护理诊断，但常见的误区是“只列症状，不找根源”。错误诊断示例：“血压过低与血容量不足有关”

“组织缺氧与休克有关”这样的诊断太笼统，无法指导具体护理措施。正确的诊断应聚焦“病理生理机制”，比如：

有效循环血容量不足与胸腹腔内出血、开放性伤口失血有关（本例中，脾破裂和