2025 急诊科创伤性休克急诊流程查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科创伤性休克急诊流程查房课件

01前言

前言站在急诊科的走廊里，消毒水的气味混着急救设备的蜂鸣声，总让我想起那句话：“急诊是生命的十字路口。”创伤性休克作为急诊科最常见的急危重症之一，其救治时效性直接关系患者生死——从患者被推入抢救室的第一秒起，每一个护理操作、每一次评估判断，都是与死神抢时间的“接力赛”。

去年冬天，我曾参与抢救一位因车祸导致多发伤的年轻患者。当时他面色苍白、四肢湿冷，血压低至70/40mmHg，家属攥着我白大褂的手直发抖：“护士，他还有救吗？”那一刻我深刻意识到，规范的急诊流程不仅是教科书上的标准，更是托住生命的“安全网”。今天的查房，我们就以一例典型创伤性休克病例为切入点，从评估到干预，抽丝剥茧梳理急诊护理全流程，希望能为大家在临床实战中提供参考。

02病例介绍

病例介绍“2024年11月15日21:05，急诊分诊台呼叫：‘外伤患者，男性，32岁，车祸致全身多处疼痛伴意识模糊30分钟，120途中已建立静脉通道，血压85/50mmHg，速备抢救室！’”

我迅速推着急救车冲向门口，担架床上的患者蜷缩着，额角有新鲜血痂，左大腿肿胀畸形，裤腿浸透鲜血。家属哭着说：“他骑电动车被货车撞了，当时就昏过去了！”

时间线记录：

21:07入抢救室，立即予心电监护：HR135次/分，R28次/分，BP78/42mmHg，SpO?90%（未吸氧）；意识模糊，呼之能应但回答不切题；皮肤湿冷，甲床发绀；左大腿可见10cm开放性伤口，活动性出血；腹部膨隆，压痛（+），无反跳痛；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。

病例介绍21:10急查血常规：Hb78g/L（正常值130-175g/L），HCT25%（正常值40%-50%）；凝血功能：PT16秒（正常11-13秒），D-二聚体0.8mg/L（正常＜0.5mg/L）；血气分析：pH7.28（正常7.35-7.45），BE-6mmol/L（正常-3-+3），提示代谢性酸中毒。

21:15床旁超声：腹腔可见液性暗区（考虑肝脾破裂可能）；左股骨正侧位片：左股骨中段粉碎性骨折。

21:20医生综合判断：创伤性休克（失血性休克，Ⅲ期）、多发伤（左股骨粉碎性骨折、腹腔内出血待排）、代谢性酸中毒。

此刻，抢救室的气氛像绷紧的弦——患者血压持续下降至70/38mmHg，尿量仅5ml/h（导尿后），我们知道：黄金1小时内的精准干预，将决定他能否闯过这一关。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住休克的核心指标（灌注不足），又要兼顾多发伤的隐匿风险。我们从“ABCDE”原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露）出发，动态评估如下：

气道与呼吸（A-B）患者意识模糊但无舌后坠，能自主呼吸，无喉鸣音，初步判断气道通畅；但SpO?90%（吸氧2L/min后升至94%），呼吸频率增快（28次/分），需警惕肺挫伤或腹腔高压导致的呼吸抑制。

循环（C）核心评估点：休克的严重程度与代偿状态。患者HR＞120次/分（代偿性心动过速），BP＜90/60mmHg（失代偿），皮肤湿冷、甲床发绀（外周灌注不足），尿量＜0.5ml/kg/h（肾灌注不足），结合Hb78g/L，符合失血性休克Ⅲ期（失血量约30%-40%，即1500-2000ml）。

神经功能（D）GCS评分12分（睁眼3分，语言3分，运动6分），意识模糊但能定位疼痛刺激，双侧瞳孔等大，对光反射存在，暂无脑疝迹象，但需警惕创伤性脑损伤或休克导致的脑灌注不足。

暴露与其他（E）充分暴露患者身体，发现左大腿开放性伤口活动性出血（主要外出血源），腹部膨隆伴压痛（提示腹腔内出血可能），背部未见明显损伤，四肢无其他开放性伤口，但右前臂肿胀（需排除骨折）。

动态评估重点：每10分钟监测一次生命体征，观察尿量、意识状态及伤口出血情况；每30分钟复查血常规（关注Hb是否持续下降）、血气（评估酸中毒纠正情况）。

04护理诊断

护理诊断12543基于评估结果，我们梳理出以下5项优先护理诊断（按马斯洛需求层次排序）：有效循环血容量不足与创伤后大量失血（外出血+腹腔内出血）有关依据：BP下降、HR增快、皮肤湿冷、尿量减少、Hb降低气体交换受损与休克导致的低氧血症、可能的肺挫伤或腹腔高压有关依据：SpO?降低、呼吸频率增快、血气分析提示低氧12345

疼痛与多发伤（骨折、软组织损伤）有关依据：患者呻吟、痛苦面容，左大腿及腹部压痛阳性有感染的风险与开放性伤口、免疫功能因休克抑