2025 急诊科癫痫急诊流程查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科癫痫急诊流程查房课件

01前言

前言凌晨三点的急诊科，抢救室的灯光永远比走廊更亮。监护仪的滴答声里，我刚给上一位胸痛患者做完心电图，就听见分诊台急促的呼叫：“5床，男性，28岁，突发全身抽搐10分钟！”这样的场景，在急诊工作的第8年，我依然不敢有半分松懈——癫痫持续状态，这个急诊科最常见的神经科急症之一，每一秒都在和死神赛跑。

癫痫急诊，从来不是“打一针、等发作停”这么简单。从患者被推进抢救室的第一刻起，气道是否通畅、发作持续时间、既往用药史、有无外伤……每一个细节都可能影响预后。2025年，随着《中国癫痫急诊诊疗指南》的更新，我们科室也优化了急诊流程，但流程的落实需要每一位医护的“肌肉记忆”。今天的查房，我想以一个真实病例为线索，和大家一起梳理癫痫急诊的全流程护理要点，因为我们都清楚：在急诊，“快”是本能，“准”才是底气。

02病例介绍

病例介绍让我先从上个月的一个典型病例说起。患者小王，28岁，程序员，既往有“特发性癫痫”病史5年，平时服用丙戊酸钠缓释片0.5gbid，但近3个月因工作压力大自行减药至0.5gqd。

家属主诉：今晚22:30在家加班时，突然从椅子上跌落，呼之不应，四肢强直阵挛，口吐白沫，伴舌咬伤（见右侧舌尖有1cm裂伤），无大小便失禁。家属立即拨打120，途中发作持续未缓解，120给予地西泮10mg静推（约23:15），但5分钟后抽搐再次出现，23:40送入我院急诊。

查体时，患者仍处于强直-阵挛状态，双侧瞳孔散大（约5mm），对光反射迟钝，口唇发绀，心率125次/分，血压155/95mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧）。急诊血气提示：pH7.28，PaCO?55mmHg，BE-3mmol/L（提示呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒）；随机血糖6.8mmol/L（排除低血糖）；急诊头颅CT未见出血及梗死灶。

病例介绍这个病例有几个关键信息：未规律服药的诱因、发作持续时间超过30分钟（符合癫痫持续状态诊断）、院前已用首剂地西泮但未控制、合并缺氧及酸中毒。这些都需要我们在后续护理中重点关注。

03护理评估

护理评估面对癫痫急诊患者，护理评估必须“分秒必争”，但又要“面面俱到”。我习惯把评估要点分成“黄金3分钟”和“后续动态评估”两部分。

黄金3分钟：抢救初期的核心评估患者被推进抢救室的前3分钟，我们需要快速回答四个问题：

是否威胁生命？看呼吸——患者口唇发绀、血氧82%，提示严重缺氧；看循环——心率快、血压高（应激状态），但需警惕后续因缺氧导致的循环衰竭。

发作类型与持续时间？家属描述“强直-阵挛”“持续超过30分钟”，符合全面性癫痫持续状态（GCSE），这是最危险的类型，死亡率高达20%。

有无可逆诱因？小王的诱因很明确：自行减药；但需排除其他可能——血糖（已测正常）、电解质（待结果）、感染（无发热，暂不考虑）、头颅CT排除了结构性病变。

有无外伤？舌咬伤（已出血）、跌倒可能导致的骨折（查体四肢活动可，无肿胀压痛，暂排除）。

后续动态评估：贯穿抢救全程随着治疗推进，评估需持续更新：

用药反应：医生予咪达唑仑持续泵入（0.2mg/kg/h）后，患者抽搐是否缓解？本例中，泵入10分钟后抽搐停止，但仍有肌阵挛；

生命体征：每5分钟监测血压、心率、血氧（后调整为鼻导管吸氧3L/min，血氧升至95%）；

意识状态：GCS评分从E1V1M3（3分）逐渐升至E3V2M4（9分）；

并发症迹象：有无脑水肿（瞳孔变化、意识恶化）、呼吸衰竭（血气复查PaCO?降至48mmHg）、电解质紊乱（血钾3.2mmol/L，提示低钾）。

评估就像“护理的眼睛”，只有动态观察，才能及时调整措施。记得当时护士长说过：“癫痫患者的病情是‘活’的，前一分钟还在抽搐，下一分钟可能就出现呼吸暂停——评估必须跟着患者的状态走。”

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，小王的护理诊断可以归纳为以下5点（按优先级排序）：依据：血氧82%，血气提示低氧血症、高碳酸血症；发作时口吐白沫（分泌物阻塞）。1.气体交换受损：与发作时呼吸肌强直、气道分泌物增多有关

有受伤的危险：与抽搐时意识丧失、肌肉强直有关依据：舌咬伤（已发生）、跌倒史（潜在骨折风险）；患者躁动时可能撞击床栏。

潜在并发症：脑水肿、电解质紊乱、呼吸衰竭0102在右侧编辑区输入内容依据：癫痫持续状态易导致脑缺氧（继发脑水肿）；咪达唑仑可能抑制呼吸；血气提示酸中毒，血钾偏低（3.2mmol/L）。依据：患者自述“工作忙忘记吃药，觉得发作少了就减量”，对药物依从性的重要性认知不足。4.知识缺乏（特定的）：与未规律服