2025 急诊科电击伤急诊流程查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科电击伤急诊流程查房课件

01前言

前言作为在急诊科摸爬滚打了12年的老护士，我常说：“急诊无小事，每一秒都可能改写生命的轨迹。”而在这其中，电击伤的救治最让我神经紧绷——它不像刀割伤那样直观，也不像心梗有典型胸痛，电流像无形的“杀手”，从体表到内脏，从皮肤到心脏，可能瞬间造成多器官损伤。

这些年，随着家电普及、新能源产业兴起，电击伤的类型也在变化：过去多是家庭单相电意外，现在工地高压电、电动车充电事故、甚至儿童误触充电桩的案例越来越多。去年我们科收治了27例电击伤患者，其中12例是高压电（≥1000V），3例因抢救不及时截肢，1例因恶性心律失常猝死。这组数据时刻提醒我：电击伤的急诊处理，容不得半点疏漏。

今天的查房，我们就以7月刚收治的一例高压电击伤患者为例，从“评估-诊断-干预-观察”全流程复盘，希望能给大家带来更直观的经验。

02病例介绍

病例介绍7月15日下午3点，120的鸣笛声打破了急诊的平静。推床刚进抢救室，我就看到患者左手掌焦黑，右小腿有一处硬币大小的“火山口”状创面——这是典型的电流入口和出口。

患者张某，28岁，男性，工地电工。据工友描述：“他当时站在2米高的脚手架上检修电路，没戴绝缘手套，误触380V电线，被电流‘弹’下来，坠落时右手撑地。”从触电到送医间隔40分钟，途中患者曾出现1次意识丧失（约30秒），自行恢复后诉“胸口发闷、左手像被火烧”。

入院时查体：T36.8℃，P122次/分（律不齐），R24次/分，BP96/60mmHg，SPO?94%（未吸氧）。意识清楚，痛苦面容，左手掌Ⅲ度烧伤（面积约1%TBSA），局部碳化，指端无血运；右小腿外侧创面约2cm×2cm，边缘隆起，中心凹陷，有少量渗液；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹软无压痛；左上肢肿胀明显（周径较健侧增粗3cm），肌力4级，右手腕活动受限（坠落伤可能）；双侧足背动脉可触及，但左下肢远端皮温略低。

病例介绍急查：心电图示窦性心动过速，偶发室性早搏；肌钙蛋白I0.12ng/ml（正常＜0.04）；肌红蛋白890ng/ml（正常＜170）；血钾5.2mmol/L；尿常规：隐血（+++），蛋白（+），镜检红细胞5-8/HP；血常规：WBC13.2×10?/L，HGB152g/L。

这是一例典型的“高压电击伤合并坠落伤”，既有体表烧伤，又有潜在的心肌损伤、肌溶解风险，后续的救治必须“多线作战”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的关键指标，又要留意容易被忽视的隐匿损伤。

病史与致伤因素评估首先明确“电流三要素”：电压（380V，属高压电，损伤更重）、接触时间（持续约2秒，工友描述“看到火花后他立刻摔下来”）、电流路径（左手→躯干→右小腿，贯穿心脏区域，这是最危险的路径，容易引发心律失常）。

全身状况评估循环系统：心率快、律不齐，血压偏低，结合肌钙蛋白升高，提示心肌细胞可能受损；泌尿系统：尿隐血阳性、肌红蛋白升高，提示存在肌溶解，需警惕急性肾损伤；心理状态：患者反复问“手能保住吗？”“会不会留后遗症？”，明显焦虑。神经系统：坠落伤后右手腕活动受限，需排除骨折（后经X线确认右桡骨远端骨裂）；呼吸系统：呼吸稍促，需警惕电击后喉头水肿（虽暂无表现，但高压电可能引起血管神经反应）；

局部创面评估左手是电流入口，因电阻大（皮肤角质层厚），产热多，呈现Ⅲ度烧伤（碳化、无痛觉）；右小腿是出口，电流扩散时能量降低，创面较浅但边缘隆起（组织水肿）。更关键的是左上肢肿胀——这可能是深部肌肉坏死、筋膜间室压力增高的信号，必须动态监测。

辅助检查验证心电图、肌酶谱、电解质结果印证了我们的判断：心肌损伤、肌溶解、高钾血症（肌细胞破坏释放钾离子），这些都是潜在的“定时炸弹”。

评估结束时，我在护理记录里写：“患者存在多系统损伤风险，需重点监测心脏、肾脏功能及肢体筋膜压力，同时关注心理状态。”

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，我们梳理出5个主要护理诊断（按优先级排序）：依据：心电图示室早，肌钙蛋白升高，血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.0）。1.潜在并发症：恶性心律失常（与电流损伤心肌、高钾血症有关）依据：患者入院2小时尿量仅40ml（0.3ml/kg/h），皮肤弹性稍差，CVP5cmH?O（正常8-12）。2.体液不足与创面渗出、肌溶解导致的血红蛋白尿/肌红蛋白尿有关

皮肤完整性受损与电流烧伤导致的Ⅲ度创面有关依据：左手掌、右小腿可见开放性创面，局部组织坏死。

急性疼痛与烧伤创面、肢体肿胀压迫神经有关依据：患者VAS评分7分（