2025 急诊科房颤病情观察查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“院内”到“院外”的延续柒总结捌

2025急诊科房颤病情观察查房课件

01前言

前言站在急诊科的监护室门口，我常望着心电监护仪上那串无序的“小锯齿”出神——那是房颤患者的心电图。作为急诊科最常见的心律失常之一，房颤的发病率随年龄增长显著升高，65岁以上人群患病率约5%，80岁以上可达10%。而急诊科的房颤患者，往往带着“急”与“险”：可能是突发心悸的退休教师，可能是胸痛伴黑矇的外卖骑手，也可能是因“心跳乱了”被家属连夜送来的独居老人。他们的共同特点是：病情变化快、并发症风险高，稍有疏忽就可能发展为脑卒中、急性心衰甚至猝死。

今天的查房，我们以一例典型的急诊房颤患者为切入点，从病情观察到护理干预，从并发症预防到健康教育，抽丝剥茧地梳理房颤患者的全流程管理。作为急诊科护士，我们不仅要“看得到”监护仪上的异常波形，更要“读得懂”波形背后的生理信号，“护得好”患者身心的双重需求。这既是专业能力的体现，更是对生命的敬畏。

02病例介绍

病例介绍先让我们回到2小时前的抢救室——那是今天查房的主角，张叔，68岁。

“护士！我爸说胸口发闷，心跳得像敲鼓，还头晕！”晚上8点，张叔的女儿推着轮椅冲进急诊。我快速扫了眼患者：面色苍白，额角有细汗，右手紧攥胸口衣物。询问主诉：“心悸、乏力4小时，加重伴头晕1小时。”

现病史：患者今晨起床后无明显诱因出现心悸，自数脉搏“乱得数不清”，未重视；下午3点家务时感乏力、气促，休息后稍缓解；晚7点起身如厕时突发头晕，险些跌倒，家属紧急送医。

既往史：高血压病史10年（最高160/100mmHg），规律服用“氨氯地平5mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服“二甲双胍0.5gtid”，空腹血糖6-7mmol/L；否认冠心病、脑卒中病史；吸烟史30年（10支/日），少量饮酒（每周2-3次）。

病例介绍查体：T36.5℃，P132次/分（脉率118次/分，短绌脉），R22次/分，BP145/95mmHg；神志清，精神差；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，心率132次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等；腹软无压痛，双下肢无水肿；神经系统查体阴性。

辅助检查：急诊心电图（图1）示P波消失，代之以f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不等，心室率135次/分——典型房颤；心肌酶谱（肌钙蛋白I0.02ng/mL，CK-MB12U/L）未见异常；BNP350pg/mL（轻度升高）；血常规、肝肾功能无明显异常；D-二聚体0.35mg/L（正常）；心脏彩超：左房内径42mm（正常＜40mm），左室射血分数（LVEF）60%，未见附壁血栓。

病例介绍目前诊疗：急诊予胺碘酮150mg静脉推注（10分钟），继以1mg/min静脉泵入控制心室率；低流量吸氧（2L/min）；监测血压、心率、血氧；完善CHA?DS?-VASc评分（男性=0，高血压=1，年龄≥65=1，糖尿病=1→总分3分，中危）；HAS-BLED评分（高血压=1，肝肾功能异常=0，卒中=0，出血史=0，INR波动=0，年龄＞65=1，药物/酒精=1→总分3分，中危）。

“这心跳怎么说乱就乱了？会偏瘫吗？”张叔女儿的追问，正是我们接下来要解决的核心问题——如何通过系统的病情观察与护理，降低这类患者的风险。

03护理评估

护理评估从张叔的病例出发，结合急诊科房颤患者的共性，护理评估需围绕“生理-心理-社会”三维展开，重点捕捉“动态变化”的线索。

生理评估：从“症状”到“指标”的精细捕捉生命体征与症状：除了常规监测T、P、R、BP，房颤患者的“脉率-心率”差异（短绌脉）是关键——张叔入院时心率132次/分，脉率118次/分，差值14次，提示心室率过快导致部分心搏未产生有效外周灌注。同时需关注伴随症状：头晕（脑灌注不足）、气促（肺淤血）、乏力（全身灌注不足）、胸痛（需警惕心肌缺血）。

心脏体征：听诊时“心律绝对不齐、第一心音强弱不等”是房颤的典型体征，但需与频发早搏鉴别（早搏多有代偿间歇，心律不齐但非绝对）。触诊桡动脉时，若脉律极不规则且强弱不一，需同步听诊心尖部，确认短绌脉的程度。

栓塞风险评估：房颤患者最危险的并发症是血栓栓塞（尤其是脑卒中），CHA?DS?-VASc评分是核心工具。张叔评分3分（男性0+高血压1+年龄≥65岁1+糖尿病1），属于中危，需抗凝治疗（如无禁忌）。

生理评估：从“症状”到“指标”的精细捕捉出血风险评估：抗凝治疗是“双刃剑”，HAS-BLED评分（高血压1+年龄＞65岁1+药物/酒精1=3分）提示中危，需密切监测出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便）。

其他器官功能：BN