2025 急诊科高血压脑病质量控制查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科高血压脑病质量控制查房课件

01前言

前言站在急诊科的抢救室里，我看着监护仪上跳动的血压数值——198/125mmHg，患者双手抱头呻吟，家属攥着病历本的手微微发抖。这样的场景，在急诊科并不少见。近年来，随着我国高血压患病人群突破3亿，且呈现年轻化趋势，高血压急症的发病率也逐年攀升。其中，高血压脑病作为最危急的类型之一，以“起病急、进展快、致残致死率高”著称，若救治不及时，30分钟内即可出现不可逆脑损伤。

作为急诊科护理团队的一员，我深知：高血压脑病的救治不仅是一场与时间的赛跑，更是对护理质量的全方位考验。从患者被推进抢救室的第一秒起，快速评估、精准干预、并发症预防、心理支持……每一个环节都环环相扣。而质量控制查房，正是我们通过“复盘-总结-优化”提升护理规范性和救治成功率的重要工具。今天，我们就以一例典型的高血压脑病病例为切入点，展开本次质量控制查房，希望通过多维度的分析，为今后的临床护理提供可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍先让我们回顾今天的主角——张阿姨，58岁，家庭主妇。2025年3月15日18:30由120送入急诊，主诉“头痛伴恶心呕吐2小时，视物模糊1小时”。

现病史：患者既往有高血压病史10年，最高血压200/110mmHg，长期口服“氨氯地平5mgqd”，但近3个月因自觉“血压稳定”自行停药。2小时前做家务时突发剧烈头痛（双侧颞部胀痛，评分8分），伴恶心、非喷射性呕吐胃内容物2次，无肢体活动障碍；1小时前出现视物模糊，家属发现其反应迟钝，遂拨打120。

既往史：否认糖尿病、冠心病史；无烟酒嗜好；母亲因“脑出血”去世。

查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP210/130mmHg（右上肢）；神清，烦躁，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；颈软，无抵抗；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。

病例介绍辅助检查：急诊头颅CT未见出血及梗死灶；随机血糖6.8mmol/L；肾功能：血肌酐89μmol/L（正常）；心电图：窦性心动过速，ST-T段轻度压低。

初步诊断：高血压脑病（高血压3级，极高危组）。

03护理评估

护理评估接到张阿姨的那一刻，我们的护理评估便开始了。这不仅是对病情的判断，更是为后续干预提供“精准坐标”。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①高血压病史10年，药物依从性差（自行停药3个月）；②家族史（母亲脑出血）提示遗传易感性；③近期无感染、外伤等诱因，但存在“未规律监测血压”的疏漏——这正是高血压脑病的重要触发因素。

身体状况评估从症状看，张阿姨的“头痛-呕吐-视物模糊”三联征符合高血压脑病的典型表现；生命体征中，血压“210/130mmHg”远超正常范围（目标应140/90mmHg），且心率偏快（98次/分），提示交感神经兴奋；神经系统查体无定位体征（如肢体偏瘫、病理征），结合头颅CT阴性，排除了脑出血或脑梗死，进一步支持“高血压脑病”诊断（因该病主要为脑小动脉痉挛导致的脑水肿，无结构损伤）。

心理社会评估张阿姨躺在抢救床上反复说：“怎么突然这么严重？我之前都不难受啊……”家属则不停询问：“会不会留后遗症？要花多少钱？”可见，患者对疾病的严重性缺乏认知（认为“没症状=没风险”），家属则存在明显的焦虑和经济担忧。这种“认知偏差+情绪压力”会影响治疗依从性，需重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：

急性疼痛（头痛）与血压急剧升高导致脑血管痉挛、脑水肿有关

依据：患者主诉剧烈头痛（评分8分），血压210/130mmHg，头颅CT提示脑水肿（虽未显影，但结合症状可推断）。

潜在并发症：脑疝、急性肾损伤、心力衰竭与持续高血压导致颅内压升高、肾灌注不足及心脏后负荷增加有关

依据：高血压脑病的病理基础是脑小动脉痉挛→脑水肿→颅内压升高，若未及时控制，可能进展为脑疝；同时，高血压可导致肾小动脉痉挛，影响肾功能；心脏长期高后负荷可能诱发急性左心衰。

知识缺乏（缺乏高血压规范管理知识）与患者未接受系统健康教育、自行停药有关

依据：患者近3个月自行停用降压药，且对“无症状高血压”的风险认知不足。

焦虑与疾病突发、担心预后有关依据：患者烦躁、反复询问病情，家属频繁追问治疗方案及费用。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，核心是“稳血压、降颅压、防并发症、解焦虑”。

（一）目标1：2小时内将血压降至安全范围（160/100mmHg左