2025 急诊科急性肠系膜缺血急诊流程查房课件.pptxVIP

一、前言：一场与时间赛跑的“肠命保卫战”演讲人

01前言：一场与时间赛跑的“肠命保卫战”02病例介绍：那个“疼到蜷缩却查不出问题”的老人03护理评估：从“蛛丝马迹”中锁定“致命信号”04护理诊断：从“问题清单”到“干预优先级”05护理目标与措施：分秒必争的“生命护航”06并发症的观察及护理：守住“最后一道防线”07健康教育：从“救命”到“防命”的延续08总结：急诊护理的“温度”与“精度”目录

2025急诊科急性肠系膜缺血急诊流程查房课件

01前言：一场与时间赛跑的“肠命保卫战”

前言：一场与时间赛跑的“肠命保卫战”站在急诊科的监护室门口，我望着墙上的电子钟——22:17，指针每走一格，都像在敲打着我的神经。上个月，我们科收过一位68岁的急性肠系膜缺血（AMI）患者，从入院到确诊用了4个小时，最终因肠坏死切除了1.2米小肠。那天凌晨，主刀医生摘下口罩说：“再晚半小时，人可能就没了。”这句话像一根刺，扎在每个急诊人的心里。

急性肠系膜缺血，这个被称为“外科急腹症中的沉默杀手”，近年来发病率随着老龄化和心血管疾病增多呈上升趋势。数据显示，其死亡率高达60%-80%，而早期识别并在6-8小时内干预，可将存活率提升至80%以上。急诊科作为第一战场，从患者跨进门的那一刻起，每一步评估、每一个决策都可能改写结局。今天的查房，我们就以最近收治的一例AMI患者为切入点，系统梳理急诊流程中的护理要点，希望能让团队在面对类似病例时，多一分从容，少一分遗憾。

02病例介绍：那个“疼到蜷缩却查不出问题”的老人

病例介绍：那个“疼到蜷缩却查不出问题”的老人“医生，我爸肚子疼得直打滚！”10月12日21:05，急诊科大厅传来急促的呼喊。72岁的王大爷被轮椅推进来，双手紧扣腹部，额头全是冷汗。家属说，他晚饭后突然上腹绞痛，持续2小时没缓解，吃了胃药也没用。

主诉：突发上腹部持续性绞痛2小时，伴恶心、呕吐1次（非咖啡样，为胃内容物）。

现病史：有高血压病史15年（规律服用氨氯地平）、房颤病史3年（未规律抗凝）；否认糖尿病、消化性溃疡史。

查体：T36.8℃，P112次/分（房颤律），R22次/分，BP158/92mmHg；神志清楚，痛苦面容，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张（腹部体征与主诉疼痛程度不匹配）；肠鸣音4次/分，未闻及气过水声；双下肢无水肿。

辅助检查（入院30分钟内完成）：

病例介绍：那个“疼到蜷缩却查不出问题”的老人血常规：WBC12.3×10?/L（↑），中性粒细胞85%（↑）；

血生化：乳酸3.2mmol/L（↑，正常0.5-1.6），D-二聚体2.8μg/mL（↑，正常＜0.5）；

心肌酶、淀粉酶正常；

腹部CT平扫：肠壁稍增厚，未见穿孔、梗阻；

床旁心电图：快速房颤（心室率120次/分）；

CTA（CT血管造影）：肠系膜上动脉主干中远段充盈缺损（考虑血栓栓塞）。

结合病史（房颤未抗凝）、症状（剧烈腹痛与体征不符）、实验室指标（乳酸升高、D-二聚体升高）及CTA结果，22:10确诊“急性肠系膜上动脉栓塞（AMI）”，立即启动多学科会诊，23:00送介入科行取栓术，术后转入ICU监护。

03护理评估：从“蛛丝马迹”中锁定“致命信号”

护理评估：从“蛛丝马迹”中锁定“致命信号”面对王大爷这样的患者，护理评估绝不是简单的“量血压、问疼不疼”，而是要像“侦探”一样，从细微处捕捉AMI的特征性表现。结合本例，我们分三阶段梳理评估要点：

1.初始评估（0-15分钟）：快速识别高危人群

基础信息：年龄（＞60岁）、基础病（房颤、高血压、动脉粥样硬化）、用药史（是否规律抗凝）——王大爷的房颤未抗凝是关键高危因素。

症状特点：“三不符”是AMI的典型线索：①腹痛程度与腹部体征不符（剧烈绞痛但仅轻压痛）；②症状出现与进食无关（区别于胃十二指肠溃疡）；③早期无发热、无白细胞显著升高（区别于感染性腹痛）。王大爷的主诉完全符合这一特征。

护理评估：从“蛛丝马迹”中锁定“致命信号”2.动态评估（15分钟-2小时）：监测病情演变

生命体征：重点关注心率（房颤患者心室率增快会加重肠系膜缺血）、血压（低灌注时血压下降，但早期可能因应激升高）、血氧（缺氧会加重肠损伤）；王大爷入院时心率112次/分，我们每15分钟监测1次，发现心率逐渐升至130次/分，提示缺血可能进展。

腹痛变化：记录疼痛性质（是否转为持续性锐痛）、范围（是否扩散至全腹）、伴随症状（是否出现血便——肠坏死的信号）；王大爷入院2小时内虽无血便，但自述“疼痛从上腹蔓延到脐周”，这是肠缺血范围扩大的警示。

实验室指标：乳酸是组织灌注的“金指标”，每2小时复查1次；D-二聚体升高提示血栓形成；王大爷入院时乳酸3.2mmol/L，2小时后升至4.1mmol/L，提示缺血加重。

护理评估：从“蛛