2025 急诊科急性胆囊炎急诊流程查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科急性胆囊炎急诊流程查房课件

01前言

前言站在急诊科的护士站，望着电子屏上跳动的“急性胆囊炎”分诊提示，我总想起去年冬天那个忙碌的夜班——一位52岁的大姐捂着右上腹冲进抢救室，冷汗浸透了衣领，第一句话就是“疼得要背过气了”。这样的场景，在急诊科并不少见。急性胆囊炎作为急诊科常见急腹症之一，据统计占急诊腹痛患者的10%-15%，其中合并胆囊结石的比例高达90%以上。这类患者起病急、进展快，若处理不及时，可能迅速发展为胆囊穿孔、感染性休克等危重情况。

今天的查房，我们不仅要梳理标准化的急诊护理流程，更要结合临床实际，把“以患者为中心”的理念渗透到每个环节。从接到分诊通知的第一刻，到患者安全转运至病房或手术台，每一步都需要精准评估、快速反应。希望通过这次交流，能让大家更清晰地把握急诊护理的关键点，也让我们在面对类似病例时，多一分从容、少一分疏漏。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个近期接诊的典型病例。患者王女士，54岁，家庭主妇，于2025年3月12日21:15由120送入急诊。主诉：“右上腹剧烈绞痛6小时，伴呕吐2次”。现病史：患者当日傍晚与家人聚餐，进食红烧肉、油炸鱼后约2小时，突感右上腹持续性绞痛，向右侧肩背部放射，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物，非喷射性），无发热、黄疸。自行服用“胃药”（具体不详）无效，疼痛逐渐加重，遂拨打120。查体：T38.2℃，P108次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。急性痛苦面容，蜷曲体位，皮肤巩膜无黄染。右上腹压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（+），墨菲征（+），肝区叩击痛（+），未触及明显包块。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞18.5×10?/L（参考值3.5-9.5），中性粒细胞百分比89%（参考值40-75），CRP68mg/L（参考值0-10）；血淀粉酶120U/L（参考值30-110）；腹部B超提示胆囊增大（8.5cm×4.2cm），壁增厚约4mm（正常≤3mm），毛糙，囊内见多个强回声光团（最大约1.2cm），后方伴声影，肝内外胆管无扩张。

目前处理：入院后立即开放静脉通路（左上肢），遵医嘱予间苯三酚80mg静滴解痉，哌替啶50mg肌注镇痛，头孢哌酮舒巴坦2g静滴抗感染；急查电解质、肝功能（结果回报：血钾3.4mmol/L，余未见明显异常）；禁食水，持续低流量吸氧（2L/min），心电监护（SPO?98%，HR95次/分，BP130/80mmHg）。

这个病例很典型：高脂饮食诱因、典型的胆绞痛表现、阳性体征及B超结果，符合急性结石性胆囊炎诊断。接下来，我们围绕这个病例，展开护理流程的深度讨论。

03护理评估

护理评估急诊护理的核心是“快速、全面、动态”。接到王女士的分诊信息后，我和搭档在5分钟内完成了初步评估，具体从三方面展开：

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到患者既往有“胆囊结石”病史3年，未规律治疗，平素偶有右上腹隐痛，休息后缓解；否认高血压、糖尿病史；饮食偏油腻（自述“无肉不欢”）；无烟酒嗜好。此次发病前明确有高脂饮食诱因，符合急性胆囊炎“结石嵌顿+感染”的发病机制。

身体状况评估重点关注“疼痛-炎症-生命体征”三条主线：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉疼痛评分8分（10分为最痛），定位右上腹，放射至右肩，与体位变动（如翻身）、深呼吸相关，无转移性腹痛，排除急性阑尾炎；无胸骨后疼痛，排除心绞痛。

炎症反应：体温38.2℃（低热），结合白细胞、CRP升高，提示存在细菌感染（多为大肠埃希菌、克雷伯菌）；无黄疸，暂不考虑胆管梗阻。

生命体征：心率偏快（108次/分）与疼痛、发热相关，血压正常，无休克早期表现（如脉压减小、皮肤湿冷）；SPO?正常，呼吸稍促（22次/分）与疼痛导致的浅快呼吸有关。

心理社会评估患者因剧烈疼痛、环境陌生，表现出明显焦虑：反复询问“会不会要切胆囊？”“什么时候能不疼？”，家属在旁频繁踱步，多次要求“赶紧打止疼针”。这提示我们需要在救治同时，加强心理安抚，避免因情绪应激加重病情。

评估过程中，我们始终遵循“边评估边干预”的原则：比如在询问病史时，同步为患者调整体位（半卧位减轻腹肌紧张），连接监护仪，开放静脉通路，最大限度缩短从接诊到干预的时间。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下4项主要护理诊断：

急性疼痛：与胆囊结石嵌顿、胆囊壁炎症刺激及张力增高有关依据：患者主诉右上腹绞痛（NRS8分），墨菲征阳性，查体有压痛、肌紧张。

体温过高：与胆囊感染导致的炎症反应有关依据：体温38.2℃，白细胞及中性粒细胞百分比升高