2025 急诊科癫痫持续状态止惊后查房管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025急诊科癫痫持续状态止惊后查房管理课件

01前言

前言作为急诊科护士，我常说：“癫痫持续状态的抢救，止惊只是‘破局’，后续的精细管理才是‘守局’。”癫痫持续状态（SE）是神经科最危急的急症之一，指癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作30分钟内未恢复意识的状态。数据显示，SE的死亡率高达3%~30%，而即使止惊成功，患者仍可能面临脑水肿、呼吸衰竭、电解质紊乱等并发症风险。2023年《中国癫痫持续状态诊疗指南》明确指出：“止惊后24~72小时的管理直接影响患者预后。”

去年冬天的一个夜班，我至今难忘。一位32岁的癫痫患者因自行停药诱发SE，到达急诊时已抽搐40分钟，口唇发绀、小便失禁。我们团队用了地西泮+丙戊酸钠才控制住发作，但患者转入抢救室后，仍出现了高热、血氧下降。那时我意识到：止惊不是终点，而是一场“后续战役”的起点——如何通过系统的查房管理，让患者安全度过“易损期”，是急诊科护理的核心挑战。

前言今天，我将结合近期一例典型病例，从护理视角梳理SE止惊后的查房管理要点，希望能为大家提供可操作的临床思路。

02病例介绍

病例介绍先分享我们科上周刚处理的病例：患者张某，男，45岁，既往有“症状性癫痫”病史（病因：10年前脑外伤术后），长期口服丙戊酸钠缓释片0.5gbid，但近2个月因经济原因自行减药至0.5gqd。

时间线回顾：

19:00家属发现患者在家中突发意识丧失，全身强直-阵挛发作（双眼上翻、牙关紧闭、四肢抽搐），持续约5分钟缓解，但10分钟后再次发作，至19:30拨打120时已连续发作3次，未恢复意识（符合“癫痫持续状态”诊断）。

19:45急诊接诊：患者仍有肢体抽搐，呼之不应，GCS评分6分（E1V1M4），血压165/98mmHg，心率125次/分，血氧88%（未吸氧），双侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，口腔可见血性分泌物（舌咬伤）。

病例介绍19:50立即予地西泮10mg静脉推注（5分钟内推完），同时开放另一静脉通道予丙戊酸钠注射液800mg负荷剂量（15mg/kg）静脉滴注（30分钟内滴完）。

20:05抽搐完全停止，但意识未恢复（GCS评分8分），转入抢救室继续监护。

20:30复查血气：pH7.28（代酸），乳酸4.2mmol/L（正常0.5~1.6）；电解质：血钾3.2mmol/L（低钾）；头部CT未见新发梗死或出血。

21:00患者出现烦躁，双手不自主抓握，GCS评分10分（E2V3M5），血氧波动在92%~94%（鼻导管吸氧3L/min）。

目前（查房时，即止惊后2小时）：患者意识模糊，能遵简单指令（握手、睁眼），GCS评分12分（E3V4M5），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射存在；血压135/85mmHg，心率98次/分，血氧95%（吸氧2L/min）；体温37.8℃（低热）；留置导尿，尿量约150ml/h；四肢肌张力稍高，病理征未引出。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，止惊后的查房评估需要“多维度、动态化”。我们团队的评估框架可总结为“三查、三看、三关注”：

三查：生命体征与器官功能查神经功能：GCS评分是“晴雨表”。本例患者从6分→8分→10分→12分，提示意识逐步恢复，但需警惕“平台期”——若24小时内未提升至14分以上，需考虑脑水肿或脑缺血风险。

查呼吸功能：SE发作时过度换气、舌后坠易导致低氧，止惊后仍可能因呼吸抑制（地西泮等药物副作用）或误吸出现呼吸衰竭。本例患者血氧曾降至88%，目前吸氧下95%，需观察呼吸频率（当前18次/分，正常）、胸廓运动对称性（无反常呼吸）、痰液性状（白色泡沫痰，无血性）。

查循环功能：SE时交感神经过度兴奋会导致高血压、心动过速（本例初始血压165/98mmHg，心率125次/分），止惊后需警惕“反跳性低血压”（尤其是联用苯巴比妥时）。当前患者血压135/85mmHg，心率98次/分，需每15分钟监测一次，观察是否有进行性下降。

三看：用药反应与并发症迹象看抗癫痫药效果：丙戊酸钠血药浓度需维持在50~100μg/ml（本例2小时后测血药浓度为65μg/ml，达标），但需观察是否有药物副作用（如丙戊酸钠的肝毒性，目前ALT42U/L，略高，需动态监测）。12看感染迹象：患者有舌咬伤（口腔血性分泌物）、意识障碍（吞咽反射减弱），易并发吸入性肺炎。本例体温37.8℃，需查血常规（WBC11.2×10?/L，中性粒82%）、C反应蛋白（15mg/L，升高），并听诊双肺（右肺底少许湿啰音），提示存在早期感染可能。3看代谢紊乱：SE发作时肌肉剧烈抽搐会导致乳酸堆积（本例乳酸4.2mmol/L）、血钾转移（细胞内钾释放入血，但本例血钾3.2mmol/L，考虑呕吐或长期减药导致摄入不足）。需每4小时复查电解质，观察是否