2025 急诊科电击伤预防查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“治疗”到“预防”的跨越柒总结捌

2025急诊科电击伤预防查房课件

01前言

前言站在急诊科的抢救室里，我盯着墙上跳动的电子钟——凌晨3:17，监护仪的蜂鸣声突然急促起来。这是这个月第7例电击伤患者了，23岁的小伙子躺在抢救床上，右手掌焦黑的创面还在渗血，左侧大腿因跌落撞击肿得老高。他的工友蹲在墙角，双手抱头反复念叨：“就想着赶紧修完电路，没断电就上手了……”

近年来，随着城乡用电需求激增、新能源设备普及，电击伤已成为急诊科最常见的创伤类型之一。据我院2024年急诊统计数据，全年共收治电击伤患者126例，较前一年增长18%，其中60%为作业时未规范操作，25%是儿童误触带电设备，15%为意外短路或雷暴伤害。这些数字背后，是皮肤焦痂下的肌肉坏死、是心肌细胞不可逆的损伤、是家属颤抖着签署病危通知书时的眼泪。

今天的查房，我们不仅要复盘电击伤患者的救治流程，更要把“预防”二字刻进每个环节——因为对急诊科护士来说，最成功的“抢救”，是让这些患者根本不需要走进抢救室。

02病例介绍

病例介绍让我们从上个月的一例典型病例说起。患者张某，男，32岁，装修工人，2024年11月15日14:30由120送入急诊。工友代诉：患者在未关闭总电闸的情况下检修厨房电路，右手触及裸露电线，瞬间被220V电流击倒，身体撞向旁边的金属置物架后跌落地面，意识丧失约2分钟。

现场急救记录：工友立即用干燥木棍挑开电线（这一步非常关键！），拨打120时患者已恢复意识，但主诉心慌、右手剧痛。

入院时查体：T36.8℃，P118次/分（律不齐），R22次/分，BP145/90mmHg。神清，痛苦面容，右手掌可见3cm×4cmⅢ度烧伤创面，局部炭化，边缘皮肤红白相间；左膝外侧皮肤擦伤，左大腿肿胀（后经CT证实股骨骨挫伤）。心电图提示室性早搏，肌酸激酶（CK）1200U/L（正常值24-195），肌红蛋白（Myo）580ng/mL（正常值0-70）。

病例介绍这个病例集中体现了电击伤的三大特点：“入口小、损伤深”“表面轻、内脏重”“即时伤、迟发险”——看似只有手掌的创面，实际电流已贯穿全身，造成心肌细胞损伤和肌肉溶解；当时的意识恢复不代表安全，后续48小时内可能出现心律失常、肾衰等并发症。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“由表及里、由点到面”。

病史评估是“第一扇窗”我蹲在患者床头，一边固定他的右手，一边轻声问：“触电时是单手还是双手？电流大概通过身体多久？”他皱眉回忆：“就碰到电线那一下，可能就1-2秒，但当时整个胳膊像被火烧，然后眼前一黑。”这提示电流经右手→躯干→左下肢导出，路径经过心脏，是最危险的“胸-手”或“手-足”通路。

还要追问：是否有跌落？（可能合并骨折、脑震荡）是否接触水或金属？（会增大电流强度）是否有基础疾病？（如心脏病患者更易发生室颤）

身体评估要“细致到每一寸”局部损伤：右手掌创面中心炭化，周围皮肤呈皮革样改变，触之无弹性——这是典型的电流热效应损伤。但更要警惕“隐匿伤”：沿血管走行的皮肤是否有苍白（血管痉挛）？前臂是否肿胀（肌肉水肿）？手指末梢循环如何？我用棉签轻压患者右手中指，甲床由白转红用了4秒（正常2秒内），提示局部血运不佳。

系统损伤：患者主诉“心慌”，我立即连接心电监护——屏幕上QRS波群形态多变，偶见RonT现象（室性早搏落在T波上，易诱发室颤）。摸桡动脉，搏动强弱不等；听心音，第一心音低钝。这些都是心肌损伤的信号。

潜在损伤：患者跌落时左大腿撞击金属架，虽无开放性伤口，但局部张力高、压痛明显，我用手测量大腿周径（髌骨上10cm处），左侧较右侧粗3cm——这可能是筋膜间隔综合征的早期表现（肌肉肿胀导致筋膜腔内压力升高，压迫血管神经）。

心理社会评估需“感同身受”患者妻子攥着缴费单站在门口，眼眶通红：“他是家里顶梁柱，俩孩子还小……”患者自己则反复说：“我干这行8年了，怎么就犯这种低级错误？”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。电击伤的突发性、疼痛的持续性，加上对“后遗症”的恐惧（如肌肉萎缩、心脏问题），会严重影响患者的心理状态，而负性情绪又会加重心肌耗氧，形成恶性循环。

04护理诊断

护理诊断A基于评估，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：B有生命体征改变的危险：与电流导致心肌细胞损伤、心律失常有关（依据：心电图室早、肌红蛋白升高）C组织灌注无效（外周）：与电流热效应致血管痉挛、筋膜间隔综合征风险有关（依据：甲床充盈延迟、大腿周径增粗）D急性疼痛：与电流损伤神经末梢、烧伤创面有关（依据：VAS评分7分，患者主诉“右手像被火烧”）E焦虑：与突发创伤、家庭经济压力及预后不确定有关（依据：GA