2025 急诊科房颤伴心衰治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科房颤伴心衰治疗查房课件

01前言

前言清晨的急诊科总是带着几分紧张与紧迫，监护仪的“滴滴”声、医护的轻声交流、患者的浅喘……这些声音交织成一首特殊的“生命协奏曲”。在这其中，房颤伴心力衰竭（简称“房颤伴心衰”）的患者并不少见。据最新流行病学数据显示，我国≥65岁人群房颤患病率已达5.6%，而其中约30%的患者合并心衰；更严峻的是，房颤会使心衰患者的死亡率增加2倍，心衰也会使房颤患者的血栓风险提升3倍。这对“难兄难弟”的叠加，让急诊科成为了这场“生命保卫战”的首道防线——快速识别、精准干预、细致护理，每一步都关乎患者的生死转归。

今天，我们就以本科室上周接诊的一例典型病例为切入点，通过查房的形式，系统梳理急诊科房颤伴心衰患者的护理要点，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，希望能为大家在临床实践中提供一些可借鉴的思路。

02病例介绍

病例介绍“医生！我爸喘得厉害，躺不下！”72岁的张大爷被家属推着轮椅冲进抢救室时，我正站在护士站核对补液单。老人蜷缩着身体，双手撑在轮椅扶手上，呼吸急促得能看到锁骨上窝明显凹陷，口唇轻度发绀，额角挂着汗珠。家属说，他“房颤”病史5年，平时吃着“华法林”和“倍他乐克”，但最近一周总说“没力气”，三天前开始夜间睡觉要垫高两个枕头，昨天下午突然“胸口发慌、气不够用”，今天凌晨症状加重，根本躺不平。

快速查体：体温36.8℃，脉搏132次/分（房颤律，强弱不等），呼吸28次/分，血压158/92mmHg（右上肢）；双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心音强弱不等，未闻及杂音；颈静脉充盈（半卧位30时超过锁骨上缘2cm），肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（++），皮肤湿冷，尿量自昨夜起仅约150ml。

病例介绍辅助检查：急诊心电图提示“快速性房颤，心室率135次/分，ST-T段压低”；BNP（B型利钠肽）1860pg/ml（正常＜100）；心肌酶谱未见明显异常；D-二聚体1.2μg/ml（正常＜0.5）；血气分析：pH7.35，PaO?78mmHg，PaCO?38mmHg；心脏超声：左房内径48mm（正常＜35），左室射血分数（LVEF）38%（正常＞50%），室壁运动普遍减弱。

结合病史、症状及检查，我们初步诊断为“1.持续性房颤（快速心室率）；2.慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）；3.高血压病2级（高危）”。

03护理评估

护理评估面对这样一位“双高危”患者，护理评估必须细致到每一个细节。我们从“健康史-身体状况-心理社会”三个维度展开：

健康史追溯通过与患者及家属沟通，我们补充了关键信息：患者高血压病史10年，未规律监测血压（自述“偶尔吃降压药”）；房颤确诊5年，曾因“脑梗死”住院（2020年，右侧肢体轻度乏力，未留后遗症），故长期口服华法林（但近2周因“牙龈出血”自行停药）；否认糖尿病、COPD病史；日常活动以买菜、散步为主，近1个月自觉“走50米就喘”，夜间偶有“憋醒”，坐起后缓解。

身体状况动态观察循环系统：房颤律（脉搏短绌明显，心率132次/分，脉率110次/分），血压偏高（与心衰代偿期交感神经激活有关），末梢循环差（四肢凉，甲床发绀）。01呼吸系统：呼吸浅快（28次/分），辅助呼吸肌参与（鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷），双肺底湿啰音（提示肺淤血），血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧时）。02体液平衡：双下肢水肿（++），颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性（提示体循环淤血）；24小时尿量仅约400ml（入院前），存在少尿。03其他：患者诉“胸口发闷、恶心”（可能与低心排导致胃肠淤血有关），无胸痛（排除急性冠脉综合征）。04

心理社会状况老人攥着家属的手反复说“是不是快不行了”，眼神里满是恐惧；家属则焦虑地询问“会不会再中风”“能不能治好”。我们注意到，患者对疾病认知存在明显误区——认为“牙龈出血=抗凝药有害”，自行停药；对心衰的早期症状（乏力、夜间阵发性呼吸困难）未重视，延误了就诊时机。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，优先级从高到低排列：

气体交换受损：与左心衰竭导致肺淤血、肺泡毛细血管膜通透性增加有关（依据：SpO?88%，双肺湿啰音，呼吸28次/分）。

体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、肾血流量减少、水钠潴留有关（依据：双下肢水肿++，颈静脉充盈，24小时尿量＜400ml）。

潜在并发症：血栓栓塞（脑/肺/下肢动脉）：与房颤时心房无序颤动、血液瘀滞及患者近期停用抗凝药有关（依据：既往脑梗死病史，D-二聚体升高，华法林停药2周）。

活动无耐力：与心排血量减少、组织灌注不足有关（依据