2025 急诊科高血压脑病患者随访查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育——“院外防线”的关键03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科高血压脑病患者随访查房课件

01前言

前言站在急诊科的走廊里，看着电子屏上跳动的时间——凌晨3:17，我手中的护理记录还夹着刚测的血压值：210/125mmHg。这已是今天第三个因“高血压脑病”急诊入院的患者。近年来，随着高血压发病率的逐年攀升（《中国心血管健康与疾病报告2024》显示，我国成人高血压患病率已达27.9%），高血压脑病作为其最凶险的并发症之一，在急诊科的接诊量较五年前增长了42%。

所谓高血压脑病，是血压在短时间内急剧升高（通常舒张压≥130mmHg），突破脑血管自动调节阈值，导致脑血流灌注过度、脑水肿及颅内压增高的临床综合征。患者常以剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍甚至抽搐起病，若救治不及时，48小时内致残率高达35%，死亡率超15%。

前言但更让我揪心的是：许多患者经急性期救治后，因院外血压管理疏漏、用药依从性差，3个月内再发风险仍高达28%。这正是我们开展“急诊科高血压脑病患者随访查房”的意义——不仅要“救急”，更要通过连续性护理，帮患者“守稳”长期健康。

接下来，我将结合近期随访的一例典型病例，从护理全流程与大家深入探讨。

02病例介绍

病例介绍记得那是2024年11月15日，周六上午10点，120送来了58岁的张叔。家属说他“头痛得撞墙，吐了三次，看东西重影”。我接过病历本时，他正蜷缩在平车上呻吟，双手抱头，额角全是汗。

现病史：患者10年前确诊高血压，最高血压180/110mmHg，平时吃“硝苯地平缓释片”，但常漏服（“觉得没症状就不用吃”是他的原话）。3天前因家庭矛盾情绪激动，次日晨起感头晕，未测血压；入院当天上午9点突感后枕部炸裂样疼痛，伴恶心、非喷射性呕吐2次（胃内容物），随后出现视物模糊（自述“像隔着毛玻璃”），家属发现其反应迟钝，呼之能应但答非所问，立即送医。

病例介绍入院时体征：BP220/135mmHg（右上肢），P105次/分，R20次/分，T36.8℃；意识模糊（GCS评分13分：睁眼4，语言4，运动5），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；颈软无抵抗，双肺呼吸音清，心率齐，未闻及杂音；四肢肌力5级，病理征未引出。辅助检查：急诊头颅CT未见脑出血及梗死灶；眼底检查示视乳头水肿（Ⅱ级）；肾功能：血肌酐112μmol/L（正常值44-106），尿素氮7.8mmol/L（正常2.5-7.1）；电解质、血糖、心电图未见明显异常。救治经过：入院后立即予鼻导管吸氧（2L/min），建立静脉通道，予硝普钠微泵静脉注射（初始剂量0.5μg/kgmin），同时完善血尿常规、凝血功能等检查。30分钟后血压降至180/110mmHg，患者头痛稍缓解，

病例介绍能正确回答姓名、家属姓名；2小时后血压160/100mmHg，意识转清，自述“头还是胀，但能忍了”；24小时内血压稳定在140-150/90-100mmHg，复查肾功能肌酐降至98μmol/L，眼底水肿减轻。住院5天后，患者症状完全消失，血压平稳（130-140/80-90mmHg），带药出院（苯磺酸氨氯地平5mgqd+厄贝沙坦150mgqd）。

03护理评估

护理评估对张叔的护理评估，我们从“院前-院中-出院后”全程展开，重点聚焦三方面：

健康史评估——找“根源”入院时，我握着张叔的手问：“您平时测血压吗？药怎么吃的？”他搓着衣角说：“测啥呀，又不头晕，吃了药反而有点脚肿，就想起来吃一片。”家属补充：“他总说‘是药三分毒’，上个月社区免费测血压，说他170/100，我们催他调药，他说‘老辈人没降压药不也活这么大’……”

这段对话暴露了关键问题：①疾病认知严重不足（忽视无症状高血压的危害）；②用药依从性差（因不良反应自行减药）；③缺乏家庭监督（家属未有效干预）。

身体状况评估——抓“动态”高血压脑病的核心是脑灌注异常，因此神经系统评估是重点。我们采用“三级观察法”：

急性期（0-2小时）：每15分钟评估意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）、头痛程度（NRS评分，张叔最高达8分）；每5分钟监测血压（初始用有创动脉血压监测更精准）；观察呕吐次数、性质（是否喷射性，提示颅内压升高）。

稳定期（2-24小时）：每30分钟测血压，每1小时评估意识、瞳孔；关注有无新发症状（如肢体麻木、抽搐）；监测尿量（每小时≥30ml，警惕肾损伤）。

恢复期（24小时后）：每日评估头痛、视力恢复情况；复查眼底（观察视乳头水肿消退进度）；监测肾功能（血肌酐、尿素氮）。

张叔入院2小时内，GCS评分从13分升至15分，头痛NRS评分从8分降至4分，提示治疗有效；但入院6小时尿