2025 急诊科横纹肌溶解综合征患者教育查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科横纹肌溶解综合征患者教育查房课件

01前言

前言凌晨三点的急诊大厅，监护仪的蜂鸣声混着消毒水的气味，我握着一份刚打印的肌酸激酶（CK）报告——数值32000U/L，是正常值上限的近200倍。这是近一周内我接诊的第4例横纹肌溶解综合征（Rhabdomyolysis，简称RM）患者。近年来，随着健身热潮、药物滥用及代谢性疾病的高发，RM在急诊科的检出率逐年攀升。作为急危重症护理的“前哨”，我们深刻体会到：早期识别、精准干预、系统化教育，是改善RM患者预后的关键。

今天的教育查房，我们以1例典型RM病例为切入点，从评估到干预，从并发症防控到患者教育，共同梳理这一“沉默的肌肉杀手”的护理要点。希望通过这次讨论，不仅能提升团队对RM的整体护理能力，更能让“以患者为中心”的理念渗透到每一个护理环节。

02病例介绍

病例介绍让我们先回到2小时前的抢救室。患者张某，男，27岁，健身教练，主因“双下肢酸痛伴茶色尿2天，加重6小时”急诊入院。

现病史：患者自述4天前为“突破训练瓶颈”，进行了4小时高强度深蹲（约200次）+硬拉（100kg×15次），次日晨起即感双大腿肌肉酸痛，未在意；2天前发现尿液呈“浓茶色”，仍坚持带学员训练；6小时前出现恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物），双下肢肿胀至无法行走，遂由家属送医。

既往史：体健，无慢性疾病史，否认药物过敏史，近期未服用他汀类药物或保健品。

入院查体：T37.8℃，P112次/分，R20次/分，BP105/68mmHg；神清，急性痛苦面容，双大腿肌肉张力增高，触痛（+++），皮温略高，无皮肤瘀斑；双下肢凹陷性水肿（+）；膀胱区无膨隆，尿管引出茶色尿液约50ml（入院前6小时）。

病例介绍辅助检查：

血常规：WBC13.2×10?/L（中性粒细胞85%），HGB145g/L；

血生化：CK32000U/L（正常参考值38-174U/L），肌红蛋白（MYO）1800ng/mL（正常72ng/mL），血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血肌酐（Scr）189μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮（BUN）12.3mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L）；

尿常规：潜血（+++），蛋白（++），镜检未见红细胞；

心电图：T波高尖（提示高钾血症）。

初步诊断：横纹肌溶解综合征（RM）、急性肾损伤（AKI，1期）、高钾血症。

病例介绍“这个小伙子进抢救室时一直说‘我天天健身，怎么会这么严重？’”接诊护士小王的话，道出了许多RM患者的困惑——看似“健康”的运动，为何成了“肌肉杀手”？

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、快节奏”。结合急诊科的特点，我们从以下四方面展开：

健康史与诱因追溯RM的核心是横纹肌细胞破坏，释放肌红蛋白、CK等物质入血。诱因评估是关键——患者是否有过度运动（本例为“长时间高强度抗阻训练”）、外伤（挤压伤）、药物（他汀类、酒精）、代谢性疾病（低钾、甲减）或感染（流感）？本例患者无外伤、药物史，明确的“过度运动”是主因。

身体状况动态监测肌肉损伤表现：疼痛程度（VAS评分8分）、肿胀范围（双大腿至膝关节）、活动受限（无法站立）；尿液特征：茶色尿提示肌红蛋白尿，需每2小时观察尿色、尿量（入院后前6小时尿量仅50ml，提示肾灌注不足）；生命体征与器官功能：心率增快（112次/分）可能与疼痛、容量不足有关；Scr升高（189μmol/L）提示AKI早期；高钾血症（5.8mmol/L）需警惕心律失常。321

实验室指标追踪除了CK、MYO，我们重点关注：肾功能：Scr、BUN的动态变化（每4小时复查）；电解质：血钾（每2小时复查）、血钙（肌细胞破坏常伴低钙血症）；凝血功能：D-二聚体、纤维蛋白原（警惕DIC）心理与社会支持患者是健身教练，对自身健康高度自信，此次发病完全超出预期。他反复询问：“会不会留后遗症？还能继续健身吗？”家属则焦虑治疗费用与康复时间。这些情绪若不及时疏导，可能影响配合度。

04护理诊断

护理诊断1基于评估，我们提出以下5项护理诊断（按优先级排序）：2潜在并发症：急性肾损伤（与肌红蛋白管型阻塞肾小管、肾缺血有关）——首要威胁，需立即干预；3高钾血症（与肌细胞破坏释放钾离子、肾排钾减少有关）——可导致心跳骤停；4疼痛（双下肢肌肉）：与肌细胞损伤、炎症因子释放有关；5体液不足（与肌细胞水肿导致液体转移、呕吐丢失有关）；6焦虑（与病情进展、预后不确定有关）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”