2025 急诊科急性肠系膜缺血质量控制查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科急性肠系膜缺血质量控制查房课件

01前言

前言站在急诊科的护士站里，凌晨三点的灯光有些刺眼，监护仪的“滴滴”声此起彼伏。我盯着墙上的时钟，想起上周那个让整个团队绷紧神经的病例——一位68岁的房颤患者，因“突发脐周绞痛4小时”被送诊，最终确诊为急性肠系膜上动脉栓塞（AMI）。从他被推进抢救室到手术通知发出，不过2小时，但每一分钟都像被拉长的弦，稍有松懈就可能错失黄金救治时间。

急性肠系膜缺血（AcuteMesentericIschemia,AMI）是急诊科的“隐形杀手”，发病率虽仅占急腹症的0.9%-1.8%，但死亡率却高达60%-90%。它像一把藏在腹痛背后的利刃，早期症状不典型，常被误诊为胃肠炎、肠梗阻，等出现腹膜刺激征时，肠坏死已不可逆。2023年《中国急性肠系膜缺血多学科诊疗共识》明确指出：“早期识别、快速干预是改善预后的关键”，而急诊科作为首诊战场，护理质量直接影响患者的救治时效与生存质量。

前言今天的质量控制查房，我们以这例AMI患者为切入点，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，抽丝剥茧地梳理护理全流程，既是对既往经验的复盘，也是为未来更高效的急救护理打基础。

02病例介绍

病例介绍记得那天是11月12日，夜班刚接班1小时，分诊台推送来一位捂着肚子的老人。“家属说他凌晨1点突然肚子疼，刚开始以为吃坏了肚子，喝了藿香正气水没管用，现在疼得直冒冷汗。”分诊护士边推平车边交代。患者张某某，男，68岁，主诉“突发脐周持续性绞痛4小时，伴恶心、呕吐2次（非喷射性，为胃内容物）”。既往史：持续性房颤5年（未规律抗凝），高血压病史10年（血压控制140/90mmHg左右），否认糖尿病、冠心病史。查体：T36.8℃，P112次/分（房颤律），R22次/分，BP135/85mmHg；急性痛苦面容，强迫蜷曲体位；腹部平软，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次/分（较平素减弱）；双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及。123

病例介绍急诊检验：血常规WBC12.3×10?/L（↑），中性粒细胞82%（↑）；D-二聚体3.2mg/L（↑，正常0.55）；乳酸2.8mmol/L（↑，正常0.5-1.6）；肌钙蛋白、淀粉酶阴性。急诊CTA（肠系膜血管成像）提示：肠系膜上动脉起始段可见充盈缺损（考虑栓塞），远端分支显影稀疏，部分肠管管壁增厚。

初步诊断：急性肠系膜上动脉栓塞（AMI）；持续性房颤；高血压病2级（中危）。

救治经过：立即启动多学科协作（MDT），联系血管外科、普外科急会诊；开放两路静脉通路（一路扩容，一路泵入低分子肝素抗凝）；持续心电监护（重点监测心率、血压、血氧）；完善术前准备（备血、交叉配血、签署手术同意书）；45分钟后由血管外科行“肠系膜上动脉取栓+血管成形术”，术中见近端血栓完全阻塞管腔，远端肠管呈暗红色（缺血改变），术后转入ICU继续监护。

03护理评估

护理评估面对这样一位高危患者，我们的护理评估必须“快而全”，既要抓住关键指标，又不能遗漏细节。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们获取了3个关键信息：①房颤病史5年，但患者因“担心出血”自行停用利伐沙班3个月（这是AMI的重要诱因，房颤患者左心耳易形成血栓，脱落可随血流栓塞肠系膜动脉）；②近1周有“间断腹胀”主诉（可能是肠缺血的前驱症状）；③无腹部手术史（排除粘连性肠梗阻等其他急腹症）。

身体状况评估腹痛特点：患者主诉“脐周持续性绞痛，疼痛评分8分（NRS）”，与体位改变无关，呕吐后无缓解（区别于胃肠炎的痉挛性痛）。这符合AMI“症状重、体征轻”的特点——患者疼痛剧烈，但腹部触诊仅轻压痛，无明显肌紧张（肠坏死前的典型表现）。生命体征：心率112次/分（房颤律），提示可能存在低血容量或应激；血压135/85mmHg（平素140/90mmHg），暂未出现休克表现；呼吸22次/分（稍快），可能与疼痛应激有关。腹部体征：肠鸣音减弱（3次/分），是肠缺血的重要信号（正常4-5次/分，缺血时肠壁缺血缺氧，蠕动减弱）；无腹胀（肠坏死前肠腔未明显积气积液）；无皮肤瘀斑（排除肠系膜静脉血栓的“血腹”表现）。123

辅助检查评估D-二聚体升高（3.2mg/L）提示体内高凝状态或血栓形成；乳酸升高（2.8mmol/L）反映组织灌注不足（肠缺血导致无氧代谢增加）；CTA是“金标准”，直接显示了肠系膜上动脉的栓塞部位及肠管缺血范围。

心理社会评估患者因疼痛、环境陌生表现出明显焦虑（反复询问“会不会死”），家属因病情进展快、治疗费用高（手术+后续抗凝）存在紧张情绪，需及时进行心理疏导。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，