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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025急诊科急性胆囊炎患者饮食查房课件
01前言
前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我总记得带教时带教老师说过的那句话：“急性胆囊炎不是‘小毛病’，尤其在急诊科，它可能是一颗‘饮食炸弹’引爆的急重症。”这话一点不假。近年来，随着生活方式改变，高脂饮食、暴饮暴食、不规律进餐的人群增多，急性胆囊炎的急诊接诊量逐年上升——仅我们科2024年数据就比2020年增长了37%。
急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌感染或化学性刺激引发的胆囊急性炎症，典型表现为右上腹绞痛、发热、恶心呕吐，严重时可并发胆囊穿孔、胰腺炎甚至感染性休克。而在急诊科，我们面对的不仅是疾病本身，更要在短时间内通过饮食管理、疼痛控制、并发症预防等综合干预，为后续治疗争取时间。
前言但很多患者甚至部分家属对“饮食”的认知存在误区：有人觉得“疼的时候不吃就行”，有人认为“好了就能放开吃”，更有人把“清淡饮食”等同于“只喝白粥”……这些误区往往成为病情反复或加重的诱因。因此，今天的查房我们聚焦“饮食”——从病例出发，梳理评估要点、明确护理重点，最终让患者和家属真正理解“吃什么、怎么吃、何时吃”，这不仅是急性期治疗的关键，更是预防复发的核心。
02病例介绍
病例介绍先和大家分享我们科上周刚接诊的一位典型病例。患者王女士，48岁，家庭主妇，主诉“右上腹持续绞痛6小时，伴呕吐2次”。家属说她昨晚和朋友聚餐，吃了半只油焖鸭、一盘油炸花生米，睡前还喝了碗鸡汤，凌晨2点突然疼醒，吃了片胃药没缓解，天亮后疼得直冒冷汗才来急诊。
查体：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；急性痛苦面容，右上腹压痛（+）、反跳痛（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（+）；巩膜无黄染，腹软，未及包块。
辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白58mg/L；腹部超声提示胆囊增大（长径9.2cm，宽径4.5cm），壁增厚（0.5cm），毛糙，囊内可见多个强回声光团（最大约1.2cm），后方伴声影，胆汁透声差；血淀粉酶68U/L（正常），肝功能示总胆红素21μmol/L（轻度升高），余指标正常。
病例介绍初步诊断：急性结石性胆囊炎（单纯性，未合并胆管炎或胰腺炎）。目前治疗：禁食、胃肠减压（留置胃管）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、间苯三酚解痉、奥美拉唑护胃，同时完善腹部CT排除穿孔，监测生命体征及腹部体征变化。
03护理评估
护理评估面对王女士这样的患者，我们的护理评估必须围绕“饮食-疾病”的关联展开，既要关注当前病情，也要追溯饮食诱因，更要预判后续需求。
健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：王女士既往有胆囊结石病史3年，平时偶有“胃不舒服”，自认为是“消化不良”，从未规律就医；日常饮食偏油腻，爱吃红烧肉、炸鸡，早餐常吃油条；近1个月因女儿备考，经常做夜宵（煎蛋、炒饭），自己也跟着吃；发病前3天曾有一次右上腹隐痛，休息后缓解，未重视。这些信息提示我们：长期高脂饮食、胆囊结石未规范治疗、近期饮食不规律，是本次急性发作的重要诱因。
身体状况评估除了生命体征和腹部体征，我们重点关注与饮食相关的症状：患者主诉“恶心明显，闻见油味就想吐”，呕吐物为胃内容物（昨晚的油腻食物残渣），无咖啡样物质；胃肠减压引出约300ml墨绿色液体（含胆汁），提示存在胆汁反流；患者自述“3天没好好吃饭，现在没力气”，查体见皮肤弹性稍差，提示有轻度脱水，但未达到电解质紊乱程度（急诊电解质示血钾4.1mmol/L，血钠138mmol/L）。
心理社会评估王女士反复说：“早知道不吃那顿就好了”“会不会要切胆囊啊”，家属则焦虑地问：“什么时候能吃饭？”“以后是不是啥都不能吃了？”这反映出患者存在明显的疾病认知不足和焦虑情绪，而家属的疑问正是我们后续健康教育的重点。
饮食行为评估通过“24小时饮食回顾法”，我们详细记录了她发病前3天的饮食：
早餐：油条2根+豆浆（3天均如此）
午餐：米饭+红烧肉（200g）+清炒时蔬
晚餐：米饭+炸鸡块（150g）+冬瓜汤
夜宵：煎蛋2个+炒饭（发病前晚）
可见其饮食结构中脂肪供能比超过35%（正常应30%），且晚餐及夜宵集中摄入高脂食物，胆囊在夜间持续收缩排胆，结石嵌顿胆囊管的风险显著增加。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：
急性疼痛：与胆囊炎症刺激、结石嵌顿导致胆囊管痉挛有关（二）营养失调（低于机体需要量）：与禁食、胃肠减压导致营养摄入不足，及胆汁排泄障碍引起脂肪消化吸收不良有关依据：3天饮食摄入减少，胃肠减压持续引流，患者自述乏力，体重较平时下降1kg（近1周
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