2025 急诊科急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎查房手术课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎查房手术课件

01前言

前言站在急诊科的观察室门口，我望着电子屏上跳动的时间——凌晨3:12，监护仪的“滴滴”声混着消毒水的气味在走廊里弥漫。这样的场景对我们急诊护理团队来说并不陌生，但每次面对急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎的患者，仍会神经紧绷：这类患者从发病到穿孔的时间窗口往往只有6-12小时，每拖延一分钟，腹腔感染扩散的风险就增加一分。

记得去年冬天的一个夜班，一位58岁的男性患者因“腹痛18小时”被送进抢救室，当时他蜷缩着身体，额头布满冷汗，自述“一开始是肚脐周围痛，后来转移到右下腹，现在整个肚子都不敢碰”。查体时全腹压痛、反跳痛明显，CT提示阑尾周围脓肿伴局部肠间隙积液——那是典型的穿孔表现。最终虽经手术挽救，但术后并发了腹腔脓肿，多住了7天院。这个病例让我深刻意识到：急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎不仅是外科急腹症的“急症中的急症”，更是考验急诊医护快速识别、精准干预能力的“试金石”。

前言今天我们要讨论的，正是这样一例典型病例。通过完整的查房课件，我们将从病例全貌、护理评估到并发症管理，抽丝剥茧地梳理这类患者的全程护理要点，既是对临床经验的总结，也是为年轻护士搭建一套可复制的护理思维框架。

02病例介绍

基本信息与主诉患者王某，男性，42岁，建筑工人，于2025年3月15日23:40由120送入急诊科。主诉：“转移性右下腹痛20小时，加重伴全腹疼痛6小时”。

现病史患者20小时前无明显诱因出现脐周隐痛，未予重视；12小时前疼痛转移并固定于右下腹，伴恶心、呕吐胃内容物2次（非喷射性），自行口服“布洛芬”后稍缓解；6小时前腹痛突然加剧，范围扩展至全腹，呈持续性刀割样痛，伴发热（自测体温38.9℃）、腹胀、肛门排气减少。

查体与辅助检查生命体征：T39.2℃，P118次/分，R24次/分，BP98/62mmHg（休克早期表现）；

腹部体征：全腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波；全腹压痛（+++）、反跳痛（+++）、肌紧张（“板状腹”），以右下腹为著；肝浊音界缩小，移动性浊音（±）；肠鸣音减弱（1次/分）。

实验室检查：血常规：WBC18.6×10?/L（正常4-10×10?/L），NEUT%92%（正常40-75%）；CRP128mg/L（正常＜10mg/L）；血生化：K?3.2mmol/L（低钾血症），乳酸（Lac）2.8mmol/L（正常0.5-2.2mmol/L）。

查体与辅助检查影像学检查：腹部立位平片可见膈下游离气体（提示消化道穿孔）；全腹增强CT示：阑尾增粗（直径1.2cm），壁毛糙，周围脂肪间隙模糊，可见散在小气泡影（穿孔特征），腹腔内见广泛游离积液（最深约3.5cm），部分肠管扩张。

诊断与治疗经过初步诊断：急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎、感染性休克（代偿期）、低钾血症。

治疗决策：急诊外科会诊后，于00:30（入院后50分钟）急诊在全麻下行“腹腔镜阑尾切除术+腹腔冲洗引流术”。术中见阑尾远端坏疽穿孔（直径约0.3cm），腹腔内大量脓性渗液（约500ml），予以切除阑尾、生理盐水+甲硝唑反复冲洗腹腔至清亮，右下腹放置硅胶引流管1根（术后引流通畅，首日引流量约200ml血性渗液）。术后转入急诊留观室，予头孢哌酮舒巴坦（2gq8h）联合奥硝唑（0.5gq12h）抗感染、乳酸林格液+氯化钾补液（目标尿量＞0.5ml/kg/h）、哌替啶（50mgim）镇痛、物理降温等支持治疗。

03护理评估

护理评估从患者被平车推入抢救室的那一刻起，护理评估就已启动。我们遵循“ABCDE”原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露）快速筛查危及生命的因素，同时结合专科特点细化评估内容。

主观资料患者意识清楚，但因疼痛呻吟不止，自述“肚子像被火烤一样，动一下就疼得冒冷汗”；对手术风险表示担忧：“会不会切不干净？以后会不会经常肚子疼？”；近24小时仅少量饮水，未进食。

客观资料生命体征：入抢救室时T39.2℃（高热），P118次/分（心动过速），R24次/分（呼吸急促，与疼痛及腹腔压力增高相关），BP98/62mmHg（收缩压＜100mmHg，提示灌注不足）；SpO?95%（鼻导管吸氧2L/min）。腹部体征：全腹肌紧张如“木板”，按压右下腹时患者本能躲避，松开手瞬间因反跳痛而皱眉（典型腹膜刺激征）；引流管在位，固定良好，引流液为淡红色血性液体（术后6小时引流量约80ml）。实验室指标：术后6小时复查WBC16.2×10?/L（仍高于正常），NEUT%88%（感染未