2025 急诊科急性胃炎伴上消化道出血查房止血课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科急性胃炎伴上消化道出血查房止血课件

01前言

前言凌晨三点的急诊大厅，心电监护仪的“滴滴”声混着消毒水的气味，总让人神经紧绷。作为急诊科工作了八年的护士，我太清楚“急性胃炎伴上消化道出血”这几个字背后的分量——它可能是一顿酒局后的突发呕血，可能是长期服用止痛药后的黑便，更可能是一场与时间赛跑的生死战。据《中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识（2024）》统计，我国急诊上消化道出血年发病率约为120/10万，其中急性胃炎（尤其是急性糜烂出血性胃炎）占比近30%。这类患者起病急、病情变化快，止血是否及时直接关系到预后——轻可致贫血、感染，重可诱发失血性休克甚至多器官衰竭。

今天查房的病例，是我们科上周刚收治的一位典型患者。通过他的诊疗过程，我们不仅要复盘“止血”这一核心环节的护理要点，更要思考如何在急诊快节奏中实现“精准评估-快速干预-全程监护”的闭环管理。毕竟，对急诊科护士来说，每一次止血护理都是“生命的护航战”。

02病例介绍

病例介绍记得那天夜班，120的鸣笛声打破了凌晨的平静。推床被推进抢救室时，患者王某某（男，45岁）正用手紧压上腹部，面色苍白如纸，额角的汗珠顺着下颌滴在病号服上。家属急得直跺脚：“他昨晚和朋友喝了半斤白酒，凌晨两点开始吐，先吐的是胃内容物，后来吐了两大口‘咖啡渣’样的东西，刚才上厕所还拉了黑便！”

主诉：呕血伴黑便4小时，加重1小时。

现病史：患者4小时前饮酒后出现上腹部灼烧样疼痛，随后呕吐2次，初为胃内容物（约200ml），后为咖啡样液体（约300ml），1小时前排黑色糊状便2次（约500g），伴头晕、心悸，无晕厥。

既往史：否认高血压、糖尿病史；近2月因腰椎间盘突出症自行服用“布洛芬”（1片/次，2次/日）。

病例介绍查体：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP85/50mmHg；神志清，精神萎靡，结膜苍白，巩膜无黄染；腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃（8次/分）。01这是一例典型的“急性糜烂出血性胃炎伴上消化道出血（中度）”病例，诱因明确（酒精+非甾体抗炎药），出血表现典型（呕血、黑便），生命体征提示早期休克。接下来的护理，必须围绕“止血、纠正休克、预防再出血”展开。03辅助检查：血常规（急）：Hb75g/L（正常130-175g/L），RBC2.8×1012/L；粪隐血（+）；急诊胃镜（入院2小时）：胃体、胃窦黏膜广泛充血水肿，可见散在糜烂灶及活动性渗血。02

03护理评估

护理评估处理这类患者，护理评估要“快而全”——快，是为了抢时间；全，是为了不漏掉任何可能影响预后的细节。我们的评估从患者被推入抢救室的第一秒就开始了。

健康史评估通过家属补充询问：患者近2月规律服用布洛芬，无消化性溃疡病史，无肝炎、肝硬化史，无血液系统疾病史；此次饮酒前未进食，呕吐物无鲜血（提示非食管胃底静脉曲张破裂），黑便为糊状（非柏油样，说明出血速度较快）。这些信息帮助我们锁定了“急性胃黏膜病变”的病因方向。

身体状况评估生命体征：血压85/50mmHg（低于基础值，患者平时BP120/80mmHg），心率112次/分（代偿性增快），呼吸20次/分（稍促），提示有效循环血量不足。

出血情况：呕血为咖啡样（血液经胃酸作用形成正铁血红素），提示出血速度较慢、量中等；黑便为糊状（非成形），说明出血部位在胃或十二指肠，且24小时内出血量＞50ml（黑便阈值）。需动态记录呕血/黑便的次数、量及性状——我们用弯盘接取呕吐物，用便盆留取粪便，现场测量：入院2小时内呕血总量约400ml，黑便约600g（按血便比1:1估算，出血量约600ml），累计出血量约1000ml（占血容量15%-20%，符合中度出血）。

伴随症状：患者诉头晕（脑供血不足）、心悸（心肌代偿）、上腹灼痛（胃黏膜炎症刺激），无胸痛、呼吸困难（排除心源性休克），无意识障碍（未达重度休克）。

心理社会评估患者蜷缩在推床上，反复问：“我是不是得癌症了？”家属攥着缴费单的手直抖：“医生，他不会有事吧？”我们能明显感受到患者的焦虑——对疾病的未知、对出血的恐惧，以及家属的无助。这种心理状态会影响患者配合度（如拒绝禁食），甚至因应激导致胃酸分泌增加，加重出血。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1体液不足与上消化道出血致血容量减少有关（依据：BP下降、HR增快、Hb降低、呕血黑便）。2疼痛（上腹痛）与胃黏膜炎症、糜烂刺激有关（依据：患者主诉上腹灼痛，查体上腹部压痛）。3焦虑与突然发病、担心预后有关（依据：反复询问病情，家属情绪紧张