2025 急诊科急性胰腺炎用药查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科急性胰腺炎用药查房课件

01前言

前言站在急诊科的护士站，看着电子屏上跳动的监护数据，我总想起主任常说的那句话：“急性胰腺炎就像急诊科的‘定时炸弹’，来得急、变化快，每分每秒都在考验我们的用药精准度和护理细致度。”2025年，随着《中国急性胰腺炎诊治指南（2023更新版）》的推广，我们对这一疾病的认知更深入了——我国急性胰腺炎年发病率已升至4.8-24/10万，其中20%-30%为重症（SAP），死亡率仍高达5%-10%。急诊科作为救治首站，从患者入院的第一滴补液、第一支药物开始，就决定了后续病程走向。今天的用药查房，我们以近期收治的1例高脂血症性急性胰腺炎患者为例，从“用药-护理-康复”全链条梳理，既是对临床实践的复盘，也是对指南落地的再学习。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，120送来一位45岁男性患者，捂着上腹部呻吟：“护士，疼得实在受不了了……”家属补充：“他平时爱喝奶茶，体重200斤，3天前聚餐吃了顿火锅，昨天开始肚子疼，今天吐了5次。”

入院时间：2025年5月10日22:30

主诉：持续性上腹痛18小时，伴恶心呕吐6次。

既往史：高脂血症3年（未规律服药），否认胆石症、饮酒史。

查体：T38.2℃，P112次/分，R22次/分，BP105/68mmHg；急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音1次/分。

辅助检查：

病例介绍腹部增强CT：胰腺肿胀，胰周渗出，符合急性胰腺炎（CTSI评分4分，BalthazarC级）；4血气分析：BE-3.2mmol/L，乳酸2.1mmol/L（提示轻度代谢性酸中毒）。5血淀粉酶：1250U/L（正常30-110），脂肪酶：2300U/L（正常13-60）；1血脂：甘油三酯（TG）12.8mmol/L（正常1.7），胆固醇7.2mmol/L；2血常规：WBC15.2×10?/L，中性粒细胞89%；3初步诊断：急性胰腺炎（中度重症，MSAP）；高脂血症性；代谢性酸中毒。6

病例介绍治疗经过：入院后立即开放2条静脉通路，予生长抑素（3mg持续泵入）抑制胰酶分泌，泮托拉唑（40mgq12h）抑酸，乌司他丁（20万Uq8h）抗炎，甘油果糖（250mlq12h）减轻胰周水肿；同时补液（乳酸林格液+生理盐水）150ml/h扩容，胰岛素（4U/h泵入）降低TG；胃肠减压引出咖啡色液体约200ml，急查胃内容物隐血（+），加用凝血酶冻干粉（2000U胃管注入）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”。我一边配合医生处置，一边快速梳理评估要点：

健康史与诱因患者有明确高脂血症病史，TG＞11.3mmol/L是急性胰腺炎的独立危险因素——这解释了“无胆石、不饮酒”却发病的原因。近期高油饮食是直接诱因，呕吐次数多、持续时间长，需警惕容量不足。

身体状况评估疼痛：患者主诉“刀割样痛”，放射至腰背部，蜷曲位稍缓解，符合胰腺炎典型疼痛特点；按压上腹部时患者缩身躲避，提示腹膜刺激征存在。生命体征：体温升高（38.2℃）可能与炎症反应或继发感染有关；心率快（112次/分）、血压偏低（105/68mmHg）需警惕早期休克；呼吸稍促（22次/分）要留意是否合并肺损伤。胃肠功能：胃肠减压引出咖啡色液体，隐血阳性，提示上消化道应激性黏膜损伤，这是SAP常见并发症，需动态观察引流液颜色、量（记录每小时引流量）。

心理社会评估患者蜷缩在病床上反复问：“会不会死？”家属攥着缴费单手在抖——急性腹痛的剧烈程度远超普通疾病，加上对“胰腺炎”的陌生感，焦虑和恐惧是必然的。

实验室与辅助检查除了血尿淀粉酶、CT结果，TG＞10mmol/L是关键——这类患者需更积极降TG（目标＜5.65mmol/L），否则可能诱发二次胰腺炎。乳酸2.1mmol/L虽未达休克标准（＞2mmol/L需警惕），但提示组织灌注不足，补液需提速。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出5项核心护理诊断：

急性疼痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿、坏死有关（依据：主诉刀割样腹痛，VAS评分8分）；

体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压导致体液丢失及炎症渗出有关（依据：BP105/68mmHg，HR112次/分，尿量30ml/h）；

营养失调（低于机体需要量）：与禁食、胃肠功能抑制、高代谢状态有关（依据：入院前3天进食少，TG显著升高但存在分解代谢增强）；

潜在并发症：感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、腹腔间隔室综合征（ACS）（依据：体温升高、胰周渗出、肠鸣音减弱）；

焦虑：与疾病突发、疼痛剧烈及预后不确定有关（