2025 急诊科酒精中毒急诊流程查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科酒精中毒急诊流程查房课件

01前言

前言作为在急诊科工作了12年的护士，我对凌晨的急诊室总有一种复杂的感情——它既是生命的“缓冲带”，也是人间百态的“观察窗”。近年来，随着社交活动增多、酒文化的泛化，酒精中毒患者的接诊量逐年上升。记得去年除夕前夜，我们科4小时内接诊了7例酒精中毒患者，其中2例因误吸被送进ICU。这些数字背后，是一个个被酒精打乱的家庭，也是急诊科必须筑牢的“安全防线”。

酒精中毒（急性乙醇中毒）是急诊科最常见的急性中毒类型之一，其病理机制涉及中枢神经抑制、代谢紊乱、多器官损伤等多个环节。轻者表现为兴奋、共济失调，重者可致昏迷、呼吸抑制甚至死亡。更棘手的是，酒精中毒常与外伤、误吸、低血糖等并发症“捆绑出现”，需要快速识别、精准干预。今天，我们通过一例典型病例的查房，系统梳理酒精中毒的急诊护理流程，希望能为大家提供更清晰的临床思路。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个上周刚处理的病例。患者张某，男，35岁，某互联网公司程序员，2024年12月15日23:45由120送入急诊。主诉：“饮酒后意识模糊2小时，呕吐3次”。

现病史：患者当晚参加同事聚餐，空腹饮用52度白酒约400ml（约8两），1小时后出现言语增多、步态不稳，2小时前被发现躺倒在地，呼之能应但反应迟钝，伴频繁呕吐（胃内容物，非喷射性），无抽搐、大小便失禁。同行同事拨打120，途中患者意识进一步模糊。

既往史：否认高血压、糖尿病、肝病病史，无药物过敏史；平素偶有饮酒，每周约1-2次，每次饮酒量约100-200ml，未达醉酒状态。

病例介绍查体：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%（未吸氧）。患者呈嗜睡状态，呼之能睁眼但不能正确对答，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；呼吸深大，呼气有明显酒味；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；四肢肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：急诊血气分析：pH7.33（正常7.35-7.45），BE-3mmol/L（正常-3至+3），提示轻度代谢性酸中毒；血乙醇浓度检测：280mg/dl（正常0，中毒阈值80mg/dl，昏迷阈值400mg/dl）；随机血糖6.2mmol/L（正常3.9-6.1）；血常规：WBC12.5×10?/L（轻度升高）；头颅CT未见异常。

初步诊断：急性酒精中毒（中度）；代谢性酸中毒（轻度）。

03护理评估

护理评估拿到这样的病例，我们的第一步是快速而全面的护理评估。这不仅是制定护理计划的基础，更是避免漏诊、延误抢救的关键。结合张某的情况，我从三个维度展开评估：

健康史评估首先要明确“喝了多少、怎么喝的”。通过询问陪同人员，我们得知患者是空腹饮酒，短时间内摄入高浓度白酒（52度）约400ml。乙醇的吸收速度与浓度、胃排空状态直接相关——空腹时，乙醇15分钟即可吸收入血，2小时达峰值；而高浓度酒精会直接刺激胃黏膜，增加呕吐风险，这也是患者频繁呕吐的原因之一。另外，患者平素饮酒量较小（每周1-2次，每次100-200ml），属于“低耐受性人群”，同等摄入量下更易出现中毒反应。

身体状况评估按照急性酒精中毒的临床分级（轻度：兴奋期，血乙醇浓度50-150mg/dl；中度：共济失调期，150-300mg/dl；重度：昏迷期，300mg/dl），张某血乙醇浓度280mg/dl，处于中度中毒，但已接近重度阈值。具体体征中，嗜睡状态、呼吸深大（代偿酸中毒）、SpO?92%（提示可能存在通气不足）是关键观察点。需要特别注意的是，患者虽无抽搐，但呕吐频繁，误吸风险极高——这是酒精中毒患者最常见的致死原因之一（数据显示，约15%的酒精中毒死亡与误吸相关）。

心理社会评估酒精中毒患者的心理状态常被忽视，但对后续干预至关重要。张某是程序员，同事反映他“平时内向，今晚是被同事起哄劝酒”。就诊时，患者家属（妻子）情绪激动，反复自责“不该让他去聚餐”，而患者本人虽意识模糊，但偶尔会呢喃“项目要赶工，不得不喝”。这提示我们：患者可能存在社交压力下的被动饮酒，家属存在愧疚心理，这些都需要在后续健康教育中重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5个主要护理诊断，每个诊断都需对应明确的依据：

急性意识障碍与血乙醇浓度过高导致中枢神经抑制有关：患者嗜睡，不能正确对答，符合乙醇对中枢神经的抑制表现（乙醇通过血脑屏障，抑制γ-氨基丁酸受体，导致神经传导阻滞）。

低效性呼吸型态与乙醇抑制呼吸中枢、呕吐物误吸风险有关：患者SpO?92%（未吸氧），呼吸深大但频率