2025 急诊科老年患者术后谵妄查房干预课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：让家属成为“第二护理员”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科老年患者术后谵妄查房干预课件

01前言

前言站在急诊科的走廊里，望着术后观察室里92岁的王奶奶攥着被角反复呢喃“回家”，监护仪上的心率从78跳到112，我的笔尖在护理记录单上停顿了片刻——这已是本周第3位术后出现谵妄的老年患者。作为急诊科工作12年的护理组长，我太清楚术后谵妄对老年患者意味着什么：它不只是“闹脾气”或“犯糊涂”，更可能是器官功能衰退的警报、康复进程的阻碍，甚至是未来认知障碍的前兆。

据2024年《中国老年术后谵妄管理专家共识》统计，65岁以上老年患者术后谵妄发生率高达15%-53%，急诊科因患者流动性大、环境嘈杂、多学科协作需求高，这一数据更严峻。我曾目睹一位85岁股骨骨折术后患者因谵妄自行拔管，导致气道损伤；也见过家属因不理解“好好的手术怎么人糊涂了”而焦虑争吵。这些真实案例让我深刻意识到：术后谵妄的干预绝不是某一个护士的“额外工作”，而是需要团队协作、系统评估、全程干预的“生命守护战”。

前言今天的查房，我们就以最近收治的李爷爷为例，从病例到干预，抽丝剥茧地梳理老年患者术后谵妄的护理逻辑——这不仅是为了眼前的患者，更是为了让每一位急诊护理人在面对类似情况时，能多一分从容、少一分遗憾。

02病例介绍

病例介绍那是个周六的上午，10点15分，我接到手术室电话：“急诊科准备收一位78岁术后患者，右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，术中生命体征平稳，但苏醒期出现躁动，目前SpO?93%，需密切观察。”10分钟后，推床进了观察室，李爷爷半卧位，双眼圆睁，双手不自主地抓挠约束带，嘴里嘟囔着“水里有蛇！快救我！”。家属攥着病历本直抹泪：“术前还能自己遛弯，怎么做完手术就糊涂了？”

快速查阅病历：李爷爷，78岁，既往高血压15年（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病10年（二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L）、阵发性房颤3年（未规律抗凝）。术前MMSE（简易精神状态检查）评分22分（正常≥24），提示轻度认知损害。手术时间2小时10分钟，术中补液1500ml，未输血，麻醉方式为腰硬联合麻醉，术后未使用镇痛泵（家属担心“止痛药伤脑子”）。

病例介绍术后2小时（12:30）首次评估：体温36.8℃，血压155/90mmHg（基础血压140/85mmHg），心率118次/分（房颤律），呼吸22次/分。意识状态：对时间、地点定向力障碍（认为“现在是晚上8点，在老家河边”），注意力不集中（无法完成“从100减7连续计算”），存在视幻觉（坚持说“输液管里有虫子”），符合CAM（意识模糊评估法）阳性标准——术后谵妄（混合型，兴奋与抑制交替）。

03护理评估

护理评估面对李爷爷的情况，我们的评估不能停留在“患者躁动”的表面，而是要像剥洋葱一样，逐层分析“为什么会发生谵妄”“现在处于什么阶段”“哪些因素在持续加重”。

术前风险因素评估老年患者就像“多节的老树根”，每一根“枝桠”都可能成为谵妄的导火索。李爷爷的术前评估中，我们发现：①年龄78岁（年龄每增加10岁，风险上升1.5倍）；②基础认知损害（MMSE22分）；③共病负荷重（高血压、糖尿病、房颤）；④长期使用抗胆碱能药物（氨氯地平虽无明确抗胆碱能作用，但房颤患者潜在的脑灌注不足已降低脑储备）；⑤术前睡眠障碍（家属主诉“最近1个月每晚睡3-4小时”）。这些都是《老年患者术后谵妄风险预测模型（2023版）》中明确的高危因素。

术中-术后诱发因素追踪手术本身是把“双刃剑”，创伤、麻醉、代谢变化都可能打破老年患者的脆弱平衡。李爷爷的术中-术后诱因包括：①麻醉因素：腰硬联合麻醉虽对循环影响小，但老年患者对麻醉药物代谢减慢，苏醒期药物残留可能诱发谵妄；②疼痛管理不足：术后未使用镇痛泵，患者主诉“大腿疼得像火烧”（NRS疼痛评分7分），疼痛本身就是谵妄的强诱因；③环境刺激：急诊科观察室人员流动大、监护仪报警声、灯光24小时开启，昼夜节律被打乱；④代谢紊乱：术后6小时血糖10.2mmol/L（高于基础值），可能与应激状态有关；⑤睡眠剥夺：术后至评估时仅入睡30分钟（家属描述“刚闭眼就被护士测血压弄醒”）。

谵妄特征评估通过3D-CAM（三维谵妄评估）进一步细化：①急性起病（术后2小时出现，家属确认“术前意识清楚”）；②注意力障碍（无法完成“跟我说‘苹果、香蕉、橘子’然后复述”）；③意识水平波动（13:00时安静闭眼，呼之能应但回答迟缓；14:00突然坐起喊叫）；④认知改变（不认识女儿，认为“你是卖鱼的老张”）。这些特征提示李爷爷处于谵妄活跃期，需立即干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了优先级的护理诊断：