2025 急诊科老年谵妄用药查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科老年谵妄用药查房课件

01前言

前言我在急诊科工作第十年了。这些年最让我揪心的，不是急性心梗的胸痛患者，也不是外伤出血的急诊手术，而是那些“说胡话”的老年患者——他们眼神混沌，一会儿认不出家人，一会儿挣扎着要“回家”，家属急得直掉眼泪，却总被误认为“老年痴呆犯了”。后来才知道，这是老年谵妄，急诊科最易漏诊的“隐形危机”。

2023年《中国老年医学杂志》数据显示，急诊老年患者谵妄发生率高达18%-30%，而首诊漏诊率超50%。这类患者死亡率是无谵妄者的2-3倍，住院时间延长50%，还可能因躁动引发坠床、拔管等风险。更关键的是，70%的老年谵妄与药物相关——比如过量的镇静药、抗胆碱能药物，或是感染未控制时的炎症因子风暴。

今天我们要讨论的，正是这样一例典型病例。通过用药查房，我们不仅要关注“怎么治”，更要思考“为什么会发生”“如何避免再发”，这是急诊科护士的责任，也是守护老年患者安全的第一道防线。

02病例介绍

病例介绍记得2024年11月的一个夜班，120送来了82岁的王爷爷。家属说：“他三天前感冒发烧，吃了两片‘感冒药’（具体成分不详），昨天开始说胡话，半夜非说家里进贼了，把床头柜都掀翻了！”现病史：体温38.9℃，呼吸24次/分，血压156/92mmHg，氧饱和度93%（未吸氧）。意识呈波动性：白天嗜睡，夜间躁动，喊叫“救命”，定向力障碍（分不清年月日，认不出女儿），但无肢体抽搐或言语不利。既往史：高血压10年（长期口服氨氯地平5mgqd）、前列腺增生（近1月因夜尿增多自行加服“癃闭舒胶囊”，含山莨菪碱成分）、否认糖尿病、脑血管病史。123

病例介绍辅助检查：血常规WBC12.8×10?/L（中性粒89%），CRP86mg/L；血气分析提示轻度代谢性酸中毒（BE-3.2mmol/L）；头颅CT未见出血或梗死；胸部CT提示右下肺斑片影（考虑肺炎）；血药浓度：氨氯地平在正常范围，山莨菪碱浓度偏高（0.32μg/mL，治疗窗0.1-0.25μg/mL）。

当前用药：入院后予头孢哌酮舒巴坦2gq8h抗感染，地西泮2.5mgpoqn（家属诉患者躁动影响他人），氨氯地平5mgqd维持血压。

03护理评估

护理评估面对王爷爷，我们的评估不能只看“躁动”，要像剥洋葱一样层层分析——

1.一般情况评估：体温38.9℃（感染未控制），脉搏102次/分（快于基础值70次/分），呼吸浅促，双肺底可闻及湿啰音（肺炎进展）；意识状态：GCS评分12分（E3V4M5），夜间躁动时GCS降至9分（E2V3M4），存在明显昼夜颠倒。

2.认知功能评估：用CAM-ICU量表（意识状态急性改变、注意力不集中、思维紊乱、意识水平改变）评估，4项全阳性，确诊谵妄；MMSE量表得分14分（正常≥24分），提示中重度认知损害。

护理评估3.诱发因素评估：

生理因素：肺炎（感染是最常见诱因，占老年谵妄40%）；

药物因素：自行加服含山莨菪碱的中成药（抗胆碱能药物易致谵妄，尤其80岁以上患者）；地西泮（苯二氮?类药物可加重老年患者认知障碍）；

代谢因素：轻度酸中毒（BE-3.2），可能与感染导致的无氧代谢有关；

环境因素：急诊留观室灯光24小时开放，监护仪报警声、人员走动频繁（睡眠剥夺是谵妄催化剂）。

4.躯体状况评估：患者因躁动拒绝进食，近3日仅少量饮水，皮肤弹性差（提示脱水）；骶尾部皮肤Ⅰ期压红（长期半卧位未翻身）；双下肢无水肿，但足背动脉搏动减弱（需警惕深静脉血栓）。

护理评估5.社会心理评估：家属因“老人突然发疯”自责，反复说“是不是我们给吃错药了”；女儿是独生女，白天要上班，夜间陪床，已48小时未合眼（照护者压力大，易忽视患者细微变化）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断：知识缺乏（家属缺乏老年谵妄识别及照护知识）：家属误认为“说胡话”是“老糊涂”，未及时就诊。睡眠型态紊乱（与环境刺激、谵妄症状有关）：夜间觉醒≥5次，白天嗜睡；有受伤的危险（与躁动、认知障碍、环境不安全有关）：患者夜间试图拔输液管、翻越床栏；急性意识障碍（与肺部感染、抗胆碱能药物蓄积、睡眠剥夺有关）：表现为定向力障碍、昼夜颠倒、GCS评分波动；潜在并发症：感染加重（与肺炎控制不佳有关）、深静脉血栓（与活动减少有关）、水电解质紊乱（与摄入不足有关）；

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：48小时内控制谵妄诱因（如感染、药物），72小时内意识状态稳定（GCS≥14分），住院期间无跌倒/坠床、无非计划性拔管，家属掌握基础照护技巧。

针对“急性意识障碍”纠正诱因：与医生协作，停用癃