2025 急诊科脑出血术后康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科脑出血术后康复查房课件

01前言

前言站在急诊科的护士站，透过玻璃窗望向后抢救室——3床的老李正半卧位靠在床头，右手攥着康复治疗师的手练习抓握。这是他术后第12天，从刚送进来时意识模糊、左侧肢体完全偏瘫，到现在能认出女儿、配合做简单动作，我看着监测仪上平稳的生命体征，突然想起上个月科里组织的“脑出血术后康复管理”专题会。主任当时说：“急诊科不是终点，我们要做的，是为患者打开康复的第一扇门。”

脑出血，这个被称为“脑卒中杀手”的急症，近年来发病率随人口老龄化和代谢性疾病增多呈上升趋势。据2024年《中国急性脑出血诊疗指南》统计，约60%的脑出血患者术后需长期康复，而急诊科作为术后早期管理的“第一站”，其护理质量直接影响患者后续康复效果和生活质量。今天的查房，我们就以老李的病例为切入点，从“评估-诊断-干预-教育”全流程，聊聊如何在急诊科为脑出血术后患者铺好康复的第一步。

02病例介绍

病例介绍先说说今天的主角——李XX，男，65岁，退休教师。12天前因“突发头痛伴左侧肢体无力2小时”由120送入我院急诊科。当时查体：血压205/110mmHg，意识嗜睡（GCS评分11分：E3V3M5），左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，病理征阳性；头CT提示右侧基底节区出血（量约35ml），中线左偏0.8cm。

患者有10年高血压病史，未规律服药；否认糖尿病、冠心病史；吸烟史30年（1包/天），少量饮酒。入院后急诊行“右侧基底节区脑出血微创穿刺引流术”，术中引出暗红色血肿约30ml，术后转入EICU（急诊重症监护室）。术后第3天生命体征平稳（血压140/85mmHg，心率78次/分，血氧98%），复查头CT示血肿基本清除，中线复位，遂转回急诊科普通病房进入康复阶段。

病例介绍目前（术后第12天）患者意识清楚（GCS评分15分），左侧肢体肌力1级（近端可平移，远端无动作），肌张力增高（改良Ashworth量表2级）；吞咽功能筛查（洼田饮水试验3级）：饮30ml水分2次咽下，无呛咳；可独坐5分钟，需辅助；情绪焦虑，常问“我还能走路吗？”；二便失禁，留置尿管；家属（女儿）全程陪护，但缺乏康复护理经验。

03护理评估

护理评估接手老李的护理时，我先翻了翻他的病历——高血压未控制、长期吸烟、术后肌力0级到1级的进展，这些信息像拼图一样，需要我从“生理-心理-社会”多维度拼出完整的护理需求。

生理评估神经功能：意识转清，但左侧肢体运动功能障碍（肌力1级）、肌张力增高，提示存在上运动神经元损伤后的痉挛；左侧面部感觉减退，需警惕吞咽时误吸风险。生命体征：血压波动在130-150/80-90mmHg（术后目标血压140/90mmHg以下），心率、呼吸平稳，无发热，提示循环、呼吸系统稳定。吞咽功能：洼田饮水试验3级，虽无呛咳，但吞咽启动延迟（约3秒），属于中度吞咽障碍，需重点关注进食安全。排泄功能：二便失禁，留置尿管（术后第5天拔管后出现尿潴留，重新留置），肛周皮肤轻度发红，提示存在皮肤完整性受损风险。营养状况：术后鼻饲流质饮食（能全力1000ml/日），体重较术前下降2kg（62kg→60kg），血清白蛋白35g/L（正常35-50g/L），提示存在轻度营养不良。32145

心理评估老李是退休教师，从前能写会讲，现在说话慢、左手抬不起来，查房时他握着我的手说：“小周，我现在连给孙女削个苹果都做不到……”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要表现为失眠、反复询问康复进度、对训练抗拒（“练了也没用”）。

社会支持评估女儿32岁，全职主妇，照顾父亲是她目前的重心，但缺乏康复知识（如不知道如何辅助翻身防压疮）、对“康复需要3-6个月”的预期不足（认为“手术做完就能好”），经济状况中等（有医保，自费部分可承担）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5个核心护理诊断，它们像链条一样环环相扣——01吞咽障碍（与中枢性延髓麻痹有关）：洼田饮水试验3级，吞咽启动延迟。03焦虑（与疾病预后不确定、生活自理能力下降有关）：SAS评分52分，失眠、训练依从性差。05躯体活动障碍（与脑出血致左侧肢体运动神经损伤有关）：表现为左侧肌力1级、肌张力增高、独坐不稳。02有皮肤完整性受损的危险（与二便失禁、长期卧床、营养状况差有关）：肛周皮肤发红，Braden量表评分14分（中度风险）。04潜在并发症（再出血、肺部感染、深静脉血栓）：高血压病史未控制、长期卧床、吞咽障碍均为高危因素。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化了具体措施。记得主任