2025 急诊科开放性骨折质量控制查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科开放性骨折质量控制查房课件

01前言

前言站在急诊科的观察室里，看着墙上“黄金1小时”的倒计时牌，我总想起上个月那个凌晨送来的开放性骨折患者——农民工王师傅从2米高的脚手架坠落，左小腿骨头戳破皮肤，鲜血混着泥沙滴在地板上。当时值班护士一边按压止血，一边喊着“GustiloII型，得赶在6小时内清创！”那一刻我意识到：开放性骨折的救治，从来不是某一个环节的“单打独斗”，而是从接诊、评估到护理、康复的全流程质量控制。

据2023年《中国急诊创伤救治白皮书》统计，开放性骨折占急诊创伤的18.7%，其中下肢骨折占比超60%，而感染、骨不连等并发症发生率仍高达12%。这些数字背后，是患者的痛苦、家庭的负担，更是我们急诊人必须攻克的“质量关”。今天的查房，我们以一例典型病例为切入点，从“评估-诊断-干预-监测”全链条梳理开放性骨折的护理质量要点，既是复盘，更是为未来的救治打“补丁”。

02病例介绍

病例介绍先给大家看一组真实数据：患者张某，男，45岁，建筑工人，2025年3月15日10:30因“高处坠落致左小腿疼痛、出血、畸形2小时”由120送入我科。

受伤经过：患者作业时踩空坠落，左小腿外侧撞击钢管，当场感剧烈疼痛，见骨端外露，出血较多，工友用毛巾简单包扎后送医。

入院时生命体征：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；神志清，痛苦面容，左小腿中段肿胀明显，局部皮肤破损约6cm×4cm，可见胫腓骨断端外露，伤口内见泥沙、木屑污染，渗血呈暗红色，周围皮肤挫伤区约8cm×5cm，皮温稍高；左足背动脉搏动减弱（与健侧对比），足趾感觉减退，不能主动背伸。

病例介绍急诊处理：立即建立两路静脉通道（一路平衡液快速补液，一路头孢呋辛1.5g静滴）；无菌敷料覆盖伤口，夹板临时固定；急查血常规（WBC12.3×10?/L，中性粒细胞85%）、CRP28mg/L、凝血功能正常；左小腿正侧位X线示“左胫腓骨中段粉碎性骨折，断端移位，可见游离骨片”；急诊生化、心电图无异常。

12:10入手术室行“清创+骨折复位外固定架固定术”，术中清除坏死组织约5g，取出异物3处（木屑、石子），冲洗液用3L生理盐水+稀释碘伏，术后安返急诊观察室，予头孢呋辛q8h抗感染、帕瑞昔布钠镇痛、低分子肝素抗凝，目前术后第3天，伤口VSD（负压封闭引流）在位，引流通畅，左足背动脉搏动可触及，足趾感觉恢复，疼痛NRS评分2分（静息）。

03护理评估

护理评估从接诊到术后观察，护理评估贯穿始终。就像老护士长常说的：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用脑子想——患者哪里最危险？哪里最需要我们？”

全身评估生命体征与循环：入院时心率偏快（105次/分），考虑疼痛+失血刺激；血压正常（125/80mmHg），提示未达休克代偿期，但需警惕隐匿性失血（开放性伤口失血约300ml，加上组织间隙渗血，总失血量可能超500ml）。

意识与心理：患者清醒但焦虑，反复问“会不会截肢？”“多久能干活？”，家属在旁抹眼泪，提示存在明显的心理应激。

合并伤排查：重点触诊胸腹部无压痛，四肢无其他畸形，排除多发伤；追问病史无高血压、糖尿病等基础病，肝肾功能正常，降低了感染控制难度。

局部评估这是开放性骨折护理的“核心战场”，我常带着新护士蹲在患者床前，一边指认一边说：“看伤口，不是只看大小，要像剥洋葱一样分层看——表皮挫伤范围、皮下组织坏死程度、深部肌肉是否缺血、骨端污染情况。”

伤口特征：GustiloII型（伤口5-10cm，无广泛软组织损伤），但污染重（泥沙+木屑），挫伤区皮肤发暗（提示微循环障碍），渗血暗红（静脉为主，动脉损伤可能小，但足背动脉减弱需警惕血管痉挛或压迫）。

神经血管：足趾背伸无力（腓总神经损伤可能），感觉减退（皮神经损伤），足背动脉减弱（需动态观察，排除骨筋膜室综合征早期）。

骨折稳定性：外固定架在位，针道无渗液，肢体无异常活动，提示固定可靠，但需观察针道周围皮肤有无红肿（早期感染迹象）。

辅助检查动态分析血常规（WBC、中性粒细胞）、CRP是感染的“预警灯”——术后第1天WBC14.1×10?/L（应激性升高），CRP45mg/L（炎症反应）；术后第3天WBC10.2×10?/L，CRP22mg/L（趋势下降，提示感染控制有效）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出5项主要护理诊断，排序依据“危及生命-影响预后-患者感受”的优先级：01有感染的危险与开放性伤口污染、坏死组织残留、外固定架针道暴露有关（首要，感染是开放性骨折最严重的并发症，可能导致骨髓炎、截肢）。02急性疼痛