2025 急诊科老年跌倒致髋部骨折围术期查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科老年跌倒致髋部骨折围术期查房课件

01前言

前言站在急诊科的走廊里，我常常望着推床上来来往往的老年患者，心里总泛着一阵揪疼——其中最常见的，就是因跌倒导致的髋部骨折。记得去年冬天，一个夜班接了7位这样的老人，家属红着眼说“就摔了一跤，怎么这么严重？”。数据不会说谎：《中国老年跌倒防治蓝皮书（2024）》显示，65岁以上老人跌倒后髋部骨折发生率达32.7%，而这类患者1年内死亡率高达20%-30%，被称为“人生最后一次骨折”。

为什么这么凶险？因为老年髋部骨折不仅是骨头的问题，更是全身机能衰退的“导火索”：长期卧床引发的肺炎、深静脉血栓、压疮，加上基础病（高血压、糖尿病、冠心病）的叠加，每一个并发症都可能成为压垮老人的最后一根稻草。而急诊科作为救治第一站，从接诊到术前准备，从病情评估到心理安抚，每一步都在和时间赛跑——我们不仅要“救命”，更要为后续手术和康复争取最佳窗口期。

前言今天，我们就以本科室刚收治的一位典型病例为切入点，从围术期护理的全流程展开讨论，希望能为大家梳理出更清晰的照护思路。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科上周接诊的王奶奶：78岁，退休教师，平时独居，子女在外地工作，日常靠社区志愿者帮忙采购。1月12日清晨，她起夜时被拖鞋带绊倒，左侧髋部着地，当时疼得没法动，拨打120后由急救车送入院。

接诊时，王奶奶蜷缩在推床上，表情痛苦，左手攥着胸口的睡衣，额头都是汗。主诉：“左髋部剧烈疼痛，不能活动，一翻身就像被刀割。”测生命体征：BP165/95mmHg（平时规律服用氨氯地平，自述昨日漏服1次），HR98次/分，R22次/分，T36.8℃；既往史：高血压15年、2型糖尿病8年（口服二甲双胍，血糖控制尚可）、骨质疏松症（未规律补钙）；辅助检查：骨盆正位片提示“左侧股骨颈头下型骨折（GardenIV型）”，超声未见下肢深静脉血栓，血常规Hb112g/L（轻度贫血），空腹血糖7.8mmol/L（偏高），D-二聚体0.8μg/mL（临界值）。

病例介绍经多学科会诊（骨科、心内科、内分泌科），评估手术耐受度后，定于入院后48小时内（1月14日上午）行“左侧人工股骨头置换术”。目前处于术前准备阶段，已予低分子肝素抗凝、唑来膦酸抗骨质疏松、胰岛素调整血糖（空腹控制在6-7mmol/L），并指导床上排便、踝泵运动。

03护理评估

护理评估拿到王奶奶的病例，我们护理团队第一时间进行了系统评估——这不仅是为了制定个性化方案，更是要提前预判风险点。

生理评估疼痛与活动能力：采用数字评分法（NRS）评估，静息痛4分，移动时8分；左下肢呈外旋、短缩畸形，髋关节主动/被动活动均受限，局部肿胀、压痛（+），足背动脉搏动可触及，肢端温暖（排除血管损伤）。

基础病管理：血压波动（与漏服药物相关）、空腹血糖偏高（需警惕术后感染风险）、轻度贫血（可能影响术后恢复）。

营养状况：BMI21.3（正常范围），但主诉“最近食欲差，吃不下肉”，血清白蛋白35g/L（偏低，提示潜在营养不良）。

心理与社会评估王奶奶反复说：“我是不是要瘫了？给孩子添麻烦了。”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要因疼痛、对手术的未知恐惧、担心拖累子女。社会支持：子女工作忙，需3天后才能赶到；社区志愿者每日可协助2小时，但夜间照护需依赖护工（护工经验不足，需培训）。跌倒史与环境：1年内无跌倒史，但家中卫生间无扶手、地面防滑差（地砖老旧，遇水易滑），卧室灯开关在门口（起夜需摸黑走路）。

围术期风险评估深静脉血栓（DVT）风险：Caprini评分5分（高风险，老年、骨折、制动、糖尿病）。肺部感染风险：MRS评分3分（中风险，长期卧床、咳嗽反射减弱）。压疮风险：Braden评分12分（中风险，因疼痛限制翻身、皮肤弹性差）。

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们梳理出5个核心护理诊断，优先级按“威胁生命-影响康复-心理需求”排序：01潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染、压疮、低血糖/高血糖：与制动、老年生理衰退、基础病控制不佳有关。03焦虑：与疼痛、手术风险、家庭支持不足有关（GAD-7评分12分）。05急性疼痛：与骨折创伤、局部组织水肿有关（NRS评分4-8分）。02有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、疼痛限制活动、低白蛋白血症有关（Braden评分12分）。04知识缺乏（特定）：缺乏围术期配合、功能锻炼、防跌倒的相关知识（患者及照护者均需教育）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。我们为王奶奶制定了“术前48小时内”“术后72小时内”“出院前”三个阶段的目标，