2025 急诊科开放性骨折病情观察查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科开放性骨折病情观察查房课件

01前言

前言站在急诊科的观察室里，透过玻璃看向外伤抢救区，心电监护仪的滴答声与护士轻声询问患者主诉的声音交织成一片。作为工作十余年的急诊护理组长，我深知开放性骨折（OpenFracture）是急诊科最棘手的创伤之一——它不仅意味着骨骼连续性的中断，更因皮肤、软组织的破损直接暴露于外界，感染、出血、组织坏死等风险呈指数级上升。2025年，随着交通、建筑行业的发展，开放性骨折的接诊量较五年前增长了23%（据我院急诊统计数据），而患者对救治质量的要求也从“保命”转向“保功能、保生活质量”。

今天的查房，我们聚焦一例典型的ⅢA型开放性胫骨骨折患者。从患者被120送进抢救室的那一刻起，护理团队的每一步观察、判断与干预，都可能影响其最终的康复结局。正如《急诊创伤护理指南（2025版）》中强调的：“开放性骨折的护理，是从院前延续至院内、从急救到康复的全链条工程，而病情观察则是其中最基础却最关键的‘导航仪’。”接下来，我将以第一视角，结合具体病例，与大家梳理这一过程。

02病例介绍

病例介绍先说说我们今天的主角——张师傅，52岁，建筑工人。7月15日18:30，他在工地作业时被滑落的钢筋砸中左小腿，当场疼痛、出血，无法站立。工友立即用干净毛巾加压包扎伤口，120于18:45抵达现场，初步评估：左小腿中段可见一约8cm不规则伤口，深达骨面，可见骨折断端外露，创面有泥沙、钢筋碎屑附着；肢端皮肤苍白，足背动脉搏动弱；意识清楚，诉“疼得直冒冷汗”，血压105/68mmHg，心率112次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。

19:10，患者被送入我院急诊抢救室。我们迅速完成二次评估：伤口渗血较多，周围皮肤淤青肿胀，皮温较对侧低2℃；左足趾主动活动可，但痛觉减退；X线提示左胫骨中段粉碎性骨折，断端移位约2cm；血常规示白细胞12.3×10?/L（正常值4-10），中性粒细胞85%；急诊生化未见明显异常。根据Gustilo-Anderson分型标准，这是一例ⅢA型开放性骨折（伤口10cm？不，张师傅的伤口是8cm，但合并严重软组织损伤及污染，需归为ⅢA）。

病例介绍值班医生立即予生理盐水+稀释碘伏冲洗伤口（遵循2025版《开放性骨折处理专家共识》推荐的“三阶段冲洗法”），无菌敷料覆盖；静脉输注头孢曲松钠2g预防感染，帕瑞昔布40mg镇痛；予跟骨牵引临时固定，抬高患肢20。目前患者生命体征平稳（血压110/70mmHg，心率98次/分），但焦虑明显，反复问：“大夫，我这腿还能走路吗？”

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的紧急情况，又要关注可能影响预后的细节。我们的评估分为三个层面：

1.全身状况评估：

首先看循环与灌注。张师傅入院时心率偏快（112次/分），虽血压正常，但结合出血史，需警惕隐匿性休克。我们持续监测乳酸（首次2.1mmol/L，正常值2）、尿量（每小时45ml），并触摸四肢末梢（双侧前臂温暖，左小腿远端凉），综合判断其处于休克代偿期早期，需动态观察。

其次是呼吸与氧合。开放性骨折虽不直接影响呼吸，但张师傅是重物砸伤，需排除合并胸腹腔损伤（本例腹部触诊软，无压痛；胸部CT未见肋骨骨折）。血氧饱和度持续98%，呼吸频率逐渐降至20次/分，暂不考虑脂肪栓塞综合征（FES）早期。

护理评估2.局部伤情评估：

这是开放性骨折护理的核心。我们重点观察“一伤、二肿、三循环、四神经”：

伤口：8cm不规则裂伤，边缘不整齐，可见骨碎片及泥沙，渗血呈鲜红色（提示动脉损伤可能？但足背动脉可及，考虑为软组织渗血）。按《创伤伤口评估表》记录：渗出量“中量”（每2小时渗透1层纱布），气味“无明显异味”（若有腐臭味需警惕厌氧菌感染），周围皮肤“红肿（+），无捻发感”（排除气性坏疽）。

肿胀：左小腿周径较健侧增粗4cm（膝下10cm处测量），皮肤张力高，可见“张力性水疱”——这是组织间隙压力升高的信号，需警惕骨筋膜室综合征（OCS）。

循环：足背动脉搏动（+），但弱于健侧；毛细血管再充盈时间（CRT）4秒（正常2秒）；皮肤温度：左足背28℃（右足背32℃）——提示远端灌注不足。

护理评估神经：左足背感觉减退（轻触觉存在，痛觉减弱），拇背伸肌力3级（正常5级）——考虑腓总神经受牵拉或压迫。

3.心理与社会评估：

张师傅是家里的主要劳动力，妻子无固定工作，儿子在读大学。他反复询问“会不会残疾”“多久能复工”，甚至偷偷抹眼泪——这是典型的创伤后焦虑，若不干预可能影响依从性，进而延迟康复。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳