2025 急诊科开放性骨折固定查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科开放性骨折固定查房课件

01前言

前言站在急诊科的治疗室里，消毒水的气味混着紧张的脚步声，我看着墙上的电子钟——凌晨3:12。这样的深夜，创伤患者的救护车鸣笛声总格外刺耳。最近三个月，我们科收治的开放性骨折病例比去年同期多了27%，其中80%是交通事故或高处坠落伤。这些患者的命运，往往在受伤后的“黄金1小时”就埋下了转归的伏笔。

开放性骨折（Gustilo-Anderson分型）因骨折端与外界相通，感染、骨不连、截肢等风险是闭合性骨折的3-5倍。而急诊科作为创伤救治的“第一战场”，快速、规范的固定处理不仅能稳定伤情、减少二次损伤，更能为后续手术争取时间。今天查房的病例，是一位32岁的胫腓骨开放性骨折患者，从接诊到完成初步固定，我们用了47分钟。但这47分钟里的每一个决策、每一步操作，都值得拿出来反复推敲——因为它关乎的，是患者能否保住这条腿，能否回归正常生活。

02病例介绍

病例介绍记得上周三夜班，救护车呼啸着冲进急诊大厅。推床刚落地，我就看到患者蜷缩着身体，右小腿缠着带血的衣物，痛苦地呻吟：“大夫，疼得快昏过去了……”患者张某，男，32岁，建筑工人，3小时前被工地坠落的钢筋砸中右小腿，伤后未做任何处理，由工友紧急送医。

生命体征：T36.8℃，P112次/分（稍快，与疼痛应激有关），R20次/分，BP135/85mmHg（血压正常，无失血性休克迹象）；

专科情况：右小腿中下段可见一约8cm不规则伤口，边缘不整齐，可见部分骨皮质外露，创面有少量渗血，周围软组织肿胀明显，伴有泥沙污染；右足背动脉搏动减弱（约2+，健侧3+），足趾皮肤温度较左侧低2℃，足背感觉减退（患者自述“像隔着一层布”），主动背伸跖屈无力；

病例介绍21辅助检查：急诊X线示右胫腓骨中下段粉碎性骨折，断端移位明显；血常规：WBC12.3×10?/L（轻度升高，提示应激或早期感染），Hb130g/L（无明显贫血）；“大夫，他这腿能保住吗？”患者妻子攥着缴费单，眼睛通红。那一刻我知道，我们的每一步都不能错。初步处理：急诊予哌替啶50mg肌注镇痛，创面无菌敷料覆盖，临时用高分子夹板行下肢制动，开放静脉通路补液，急查凝血功能及感染四项（结果均未见明显异常）。3

03护理评估

护理评估接过住院医师的病历，我开始系统评估——这是制定护理计划的根基。

1.一般情况评估：患者青年男性，平素体健，无糖尿病、凝血功能障碍等基础病，对治疗配合度高（疼痛稍缓解后能准确回答问题），但存在明显焦虑（反复询问“会不会截肢”）。

2.伤口评估：按Gustilo分型，伤口8cm，污染为泥沙（中等污染），软组织损伤为“挫伤但无撕脱”，属Ⅱ型开放性骨折（Ⅰ型≤1cm，Ⅱ型1-10cm，Ⅲ型＞10cm或合并血管神经损伤）。需重点关注：创面是否有活动性出血（目前无）、污染程度（需彻底清创）、软组织覆盖情况（骨外露面积约2cm×3cm，需警惕感染后骨坏死）。

护理评估No.33.肢体循环与神经功能评估：足背动脉搏动减弱、皮肤温度降低、感觉减退，提示可能存在血管痉挛或骨筋膜室压力增高；足趾活动无力，需鉴别是疼痛抑制还是神经损伤（腓总神经走行于腓骨小头附近，此处骨折易损伤）。4.合并伤排查：患者主诉仅右小腿疼痛，无头痛、胸痛或腹痛，查体未及其他部位压痛，胸廓挤压试验阴性，初步排除胸腹联合伤，但需动态观察（创伤患者“隐匿伤”并不少见）。5.心理状态评估：患者因突发创伤、剧烈疼痛及对预后的未知，表现出明显焦虑（SDS焦虑量表评分52分，轻度焦虑），家属同样存在紧张情绪，需加强心理支持。No.2No.1

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断：1急性疼痛：与骨折断端刺激、软组织损伤及局部肿胀有关（NRS疼痛评分7分）；2有感染的危险：与开放性伤口、污染及软组织损伤有关（GustiloⅡ型骨折感染率约10%）；3组织灌注无效（外周）：与骨折断端压迫、血管痉挛或骨筋膜室压力增高有关（足背动脉搏动减弱、皮肤温度降低）；4皮肤完整性受损：与开放性伤口导致的组织缺损有关（创面8cm×3cm，骨外露）；5焦虑：与担心预后（截肢、功能障碍）及环境陌生有关（SDS评分52分）；6知识缺乏（特定）：缺乏开放性骨折固定后的自我护理知识（患者及家属对“为何不能活动”“如何观察异常”等问题不清楚）。7

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，核心是“稳伤情、防感染、保功能、缓焦虑”。

目标1：2小时内疼痛评分降至4分以下，4小时内维持≤3分（轻度疼痛）。

措施：

药物镇痛：按医嘱予氟比洛芬