2025 急诊科酒精性肝硬化伴上消化道出血查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科酒精性肝硬化伴上消化道出血查房课件

01前言

前言站在急诊科的抢救室里，监护仪的滴答声混着消毒水的气味，我看着推床旁攥着患者手掉眼泪的家属，又望了眼病床上因呕血而面色苍白的老张——这是我本周接诊的第3例酒精性肝硬化合并上消化道出血患者。近年来，随着饮酒人群年轻化、长期酗酒比例上升，酒精性肝病（ALD）的发病率逐年攀升，而肝硬化作为ALD的终末期阶段，其上消化道出血（UGIB）的发生率高达30%-50%，且首次出血死亡率可达20%-30%。急诊科作为这类急危重症患者的首站，既是“生死时速”的战场，也是后续治疗的关键起点。

今天我们要讨论的病例，正是一位典型的酒精性肝硬化失代偿期合并急性上消化道出血的患者。通过本次查房，我们不仅要梳理此类患者的急救护理要点，更要思考如何从“救命”到“护生”，将专业照护与人文关怀贯穿始终。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，55岁，于2025年3月12日21:30由120送入急诊科。主诉：“反复呕血、黑便1天，加重2小时”。

现病史：患者1天前无明显诱因出现恶心、反酸，呕吐咖啡样胃内容物约200ml，解柏油样便2次，量约300g，未重视。2小时前再次呕吐鲜血约400ml，伴头晕、心悸、出冷汗，家属急送入院。

既往史：有“酒精性肝硬化”病史5年（长期每日饮高度白酒约250ml，持续20年），未规律治疗；否认乙肝、结核等传染病史，无手术外伤史。

查体：T36.8℃，P122次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，精神萎靡，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌，未见蜘蛛痣；腹部膨隆，腹壁静脉曲张（+），全腹无压痛反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）；双下肢轻度水肿。

病例介绍辅助检查：血常规：Hb72g/L（正常130-175g/L），PLT65×10?/L（正常125-350×10?/L）；肝功能：ALT89U/L（正常0-40U/L），AST120U/L（正常0-40U/L），总胆红素38μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），白蛋白28g/L（正常35-50g/L）；凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），INR1.5；急诊胃镜（入院后2小时）：食管胃底静脉曲张（GOV2型），可见活动性出血（喷射状）。

初步诊断：1.酒精性肝硬化（失代偿期）；2.上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血）；3.失血性休克（代偿期）。

03护理评估

护理评估面对老张这样的患者，急诊科护理团队的评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，也要关注潜在风险。我们从以下三方面展开：

身体状况评估循环系统：血压偏低（85/50mmHg）、心率快（122次/分）、四肢湿冷，提示有效循环血容量不足；

出血情况：呕血为鲜红色（提示活动性出血），2小时内呕血量约400ml（结合黑便总量＞800ml），符合“大量出血”标准（24小时内出血量＞1000ml或循环血量的20%）；

腹部体征：脾大、移动性浊音（+），提示存在门脉高压及腹水；肝掌、黄染，反映肝功能损害；

意识与灌注：患者神志清楚但反应稍迟钝，尿量30ml/h（入院后1小时），提示肾灌注尚可，但需警惕进一步恶化。

心理社会评估老张入院时反复说“我是不是没救了？”，双手不自主颤抖，家属（妻子）全程抹泪，反复询问“会不会人就没了”。追问得知，患者是家庭主要经济来源，长期饮酒因“工作应酬”，家人曾多次劝诫但无效，此次出血后家属既担忧又有怨愤。可见，患者存在明显的焦虑、恐惧，家属则处于“应激-矛盾”状态。

实验室与辅助检查动态评估凝血功能异常（PT延长、INR升高），与肝硬化合成凝血因子减少有关，增加止血难度；胃镜结果明确出血部位为食管胃底静脉曲张破裂，为后续治疗（如内镜下套扎）提供依据。血红蛋白（Hb）72g/L（中度贫血），且需动态监测（每2小时复查），若持续下降提示继续出血；

04护理诊断

护理诊断020304050601体液不足与上消化道大量出血致有效循环血容量减少有关（首要）；基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：组织灌注无效（胃肠道、肾）与失血性休克导致微循环障碍有关；知识缺乏（疾病管理、戒酒）与长期未规范治疗、健康宣教不足有关。潜在并发症：再出血、肝性脑病、感染与门脉高压、肝功能受损、免疫低下有关；焦虑与病情危重、缺乏疾病认知有关；

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，核心是“先救命、再稳情、后防变”。

目标1：48小时内纠正体液不足，生命体征稳定（BP≥90/60mm