2025 急诊科酒精性肝硬化用药查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科酒精性肝硬化用药查房课件

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护士，我常说：“急诊是面镜子，照见人间百态。”而酒精性肝硬化患者的身影，这些年在急诊科越来越常见。记得去年冬天，一位50岁的男性患者被家人架着冲进来，身上混着酒气和血腥味——那是我第一次如此直观地感受到，酒精对肝脏的“慢性屠杀”能有多惨烈。

据《2024年中国酒精相关肝病流行病学报告》显示，我国酒精性肝硬化发病率较10年前上升了37%，且发病年龄呈年轻化趋势（35-50岁占比超60%）。急诊科作为这类患者的“首站战场”，既要处理上消化道出血、肝性脑病等急性并发症，又要在有限时间内完成用药指导、病情监测和后续治疗衔接。今天的用药查房，我们以近期收治的一位典型病例为切入点，从“观察-评估-干预-教育”全链条梳理护理要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，52岁，因“反复呕血1天，黑便3次”于2025年3月10日19:30急诊入院。家属代诉：患者有“白酒依赖史”30年，日均饮高度白酒250ml（约5两），近5年出现腹胀、乏力，未系统诊疗；1天前无诱因呕吐咖啡样胃内容物约300ml，伴头晕、出冷汗，今晨排柏油样便3次（总量约800g），遂急诊就诊。

查体：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP90/55mmHg；神志清楚，面色苍白，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（胸前3枚）；腹部膨隆，腹壁静脉曲张（+），全腹无压痛反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）；双下肢轻度水肿。

病例介绍辅助检查：血常规：Hb65g/L（正常130-175g/L），PLT68×10?/L；肝功能：ALT120U/L（0-40），AST180U/L（0-37），总胆红素45μmol/L（3.4-17.1），白蛋白28g/L（35-55）；凝血功能：PT18秒（11-14），INR1.5；胃镜提示：食管胃底静脉曲张（重度），可见红色征（近期出血征象）。

入院诊断：酒精性肝硬化（失代偿期）、上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂）、脾功能亢进、腹水（少量）。

入院后用药：

止血：注射用生长抑素（首剂250μg静推，后250μg/h持续泵入）；

抑酸护胃：注射用奥美拉唑（40mgq12h静滴）；

病例介绍扩容纠贫：平衡盐溶液500ml静滴，红细胞悬液2U输注；01护肝：多烯磷脂酰胆碱注射液（465mgqd静滴）；02利尿：螺内酯40mgbid+呋塞米20mgbid口服（根据尿量调整）。03

03护理评估

护理评估接手王XX的护理时，我先站在床头观察了5分钟：他半靠在病床上，手攥着床单，眼神游离，妻子在一旁抹泪，反复说“早让他戒酒，就是不听”。这场景让我想起上个月另一位因酒精肝去世的患者——同样的“不听劝”，同样的家庭悲剧。

身体评估生命体征：血压偏低（90/55mmHg）、心率快（112次/分），提示有效循环血容量不足；症状与体征：呕血、黑便（失血证据）；皮肤黄染（胆红素代谢障碍）；肝掌、蜘蛛痣（雌激素灭活减少）；脾大、腹水（门脉高压）；双下肢水肿（低白蛋白血症）；实验室指标：Hb65g/L（中度贫血）、白蛋白28g/L（严重低蛋白）、PT延长（凝血功能障碍），均提示病情危重。

心理社会评估1患者自述：“喝了三十年，戒了几次都没成功，一不喝就手抖、心慌。”（酒精依赖表现）；2对疾病认知：“以为腹胀就是胃不好，没想到是肝的问题。”（疾病认知严重不足）；3家庭支持：妻子全职照顾，儿子在外地工作，经济来源主要靠患者生前经营的小超市（现因住院停业，经济压力大）。

用药评估生长抑素：需持续泵入，观察是否有腹痛、恶心（常见副作用）；

奥美拉唑：需在输液时控制速度（30分钟内滴完），确保抑酸效果；

输血：监测有无发热、皮疹等输血反应；

利尿剂：需记录24小时尿量（目标1500-2000ml/日），警惕低钾（螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米排钾，需动态监测电解质）。

04护理诊断

护理诊断焦虑与病情危重、经济压力及酒精戒断反应有关（依据：患者反复询问“会不会死”“治好了还能喝酒吗”）；05知识缺乏（特定疾病）与未接受系统肝病教育、酒精依赖认知不足有关（依据：“不知道喝酒会伤肝”“以为戒酒就是忍几天”）。06营养失调（低于机体需要量）与长期酒精摄入致消化吸收障碍、肝功能受损有关（依据：白蛋白28g/L，体重较1年前下降10kg）；03潜在并发症：肝性脑病与血氨代谢障碍、消化道出血后肠道产氨增加有关（依据：肝硬化失代偿期、上消化道出血病史）；04基于评估，王XX的核心护理问题可归纳为